應(yīng)用力學(xué)現(xiàn)象探討面肌痙攣血管壓迫新型分類.pdf

1、第一部分：
　　目的：
　　通過(guò)MR影像分析面肌痙攣是否存在血管壓迫的力學(xué)現(xiàn)象，結(jié)合術(shù)中觀察提出一種新型的血管分類方法。
　　方法：
　　收集廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2014年1月至2015年12月收治的行微血管減壓術(shù)的原發(fā)性面肌痙攣（HFS）患者共120例。采用自身對(duì)照方法，將患側(cè)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，健側(cè)設(shè)為對(duì)照組，行薄層MR檢查，從影像學(xué)上觀察椎動(dòng)脈是否偏移；橋腦小腦池(Cer.Pon.Cist）、延髓小腦池(C

2、er.Med.Cist)是否增寬；增寬的腦池內(nèi)是否有血管弓；相應(yīng)的橋腦或延髓是否存在壓迫的現(xiàn)象。
　　所有病例均行乙狀竇后入路患側(cè)面神經(jīng)微血管減壓，將面神經(jīng)REZ分成4個(gè)區(qū)域：Ⅰ區(qū)出腦干段、Ⅱ區(qū)附著段、Ⅲ區(qū)脫離腦干段、Ⅳ區(qū)腦池段。觀察上述4區(qū)毗鄰血管是否存在力學(xué)現(xiàn)象造成面神經(jīng)REZ受壓，并將血管壓迫程度定義并歸類：0級(jí)-面神經(jīng)REZ無(wú)壓跡及面神經(jīng)偏離；1級(jí)-有壓跡但面神經(jīng)無(wú)移位；2級(jí)-有明顯壓跡且面聽神經(jīng)完全移位；3級(jí)-有2級(jí)現(xiàn)象

3、且橋腦延髓移位，4級(jí)-有3級(jí)現(xiàn)象且多組顱神經(jīng)移位。通過(guò)分析血管力學(xué)產(chǎn)生的原因，對(duì)責(zé)任血管提出新型分類。
　　結(jié)果：
　　1.MR示椎動(dòng)脈移位至患側(cè)占81.7％（98/120）,椎動(dòng)脈移位至健側(cè)占10%（12/120），兩側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)稱占8.3%（10/120），兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
　　2.MR示患側(cè)橋腦小腦池比健側(cè)寬者占65%（78/120），對(duì)稱占31.7%（38/120），比健側(cè)窄者占3.3%（4/120）；患側(cè)

4、延髓小腦池比健側(cè)寬者占58.3%（70/120），對(duì)稱占36.7%（64/120），比健側(cè)窄者占5%（6/120）；兩者均比健側(cè)寬占54.2%（65/120）。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
　　3.MR示患側(cè)增寬的橋腦小腦池內(nèi)存在血管弓者占83.3%（65/78），增寬的延髓小腦池內(nèi)存在血管弓者占88.6%（62/70），增寬的兩腦池內(nèi)存在血管弓者占100%（65/65）；健側(cè)增寬的橋腦小腦池內(nèi)存在血管弓者占25%（1/4），增寬的延髓

5、小腦池內(nèi)存在血管弓者占0%（0/6），增寬的兩腦池內(nèi)存在血管弓者占0%（0/2）。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
　　4.MR示患側(cè)橋腦或延髓存在壓跡者占66.7%（80/120），健側(cè)橋腦或延髓存在壓跡者占5%（6/120）?；紓?cè)壓跡深度為8.35±1.51mm，健側(cè)壓跡深度為4.23±1.24mm。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
　　5.術(shù)中可觀察到120例患者均有責(zé)任血管，無(wú)壓跡占1.7%（2/120），有壓跡占98.3%（118/1

6、20），其中，Ⅰ區(qū)27.1%（32/118），Ⅱ區(qū)47.5%（56/118），Ⅲ區(qū)15.3%（18/118），Ⅳ區(qū)10.1%（12/118）。6.術(shù)中觀察到血管壓迫程度0級(jí)者占1.7%（2/120），1級(jí)者占15%（18/120），2級(jí)者占46.7%（56/120），3級(jí)者占28.3%（34/120），4級(jí)者占8.3%（10/120）。
　　7.術(shù)中觀察到血管與神經(jīng)接觸伴行占1.7%（2/120）；血管弓形壓迫占54.2%（65/

7、120），其中弓形壓迫占75.4%（49/65），Y形血管占24.6%（16/65）；椎動(dòng)脈助推壓迫占44.1%（53/120），其中椎動(dòng)脈+單支壓迫占81.1%（43/53），椎動(dòng)脈+多支壓迫占18.9%（10/53）。8.壓迫程度0級(jí)者中，血管與神經(jīng)伴行的占100%（2/2），交叉的占（0/2）；壓迫程度1級(jí)者中，弓形血管壓迫的占66.7%（12/18）， Y形血管壓迫的占33.3%（6/18）；壓迫程度2級(jí)者中，長(zhǎng)弓形血管壓迫的占

8、66.1%（37/56），Y形血管壓迫的占17.8%（10/56），椎動(dòng)脈+分支壓迫的占16.1%（9/56）；壓迫程度3級(jí)者中，椎動(dòng)脈+單支壓迫的占100%（34/34）；壓迫程度4級(jí)者中，椎動(dòng)脈+多支壓迫的占100%（10/10）。
　　結(jié)論：
　　1.椎動(dòng)脈偏移方向與發(fā)病側(cè)有關(guān)聯(lián)。
　　2.兩側(cè)橋腦小腦池和延髓小腦池大多不對(duì)稱，以患側(cè)較寬。
　　3.患側(cè)增寬的橋腦小腦池和延髓小腦池多有血管弓存在。
　

9、　4.患側(cè)橋腦和延髓大多存在壓跡，且壓跡深度比健側(cè)要深。
　　5.面神經(jīng)壓跡大多存在面神經(jīng)起源處。
　　6.結(jié)合血管力學(xué)現(xiàn)象，提出新的壓迫程度等級(jí)和分類。Ⅰ型-面神經(jīng)REZ區(qū)有血管伴行或交叉，無(wú)壓跡；Ⅱ型-有壓跡，血管弓的從不同角度壓迫面神經(jīng)；Ⅲ型-有壓跡，血管弓與面聽神經(jīng)走行一致來(lái)推移面聽神經(jīng)使其移位；Ⅳ型-有壓跡，血管弓推移或嵌入橋腦或延髓中，或稍偏移的椎動(dòng)脈+小血管推擠橋腦或延髓使面聽神經(jīng)和橋腦或延髓移位；Ⅴ型-有壓跡

10、，嚴(yán)重偏移的椎動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈，推擠后組顱神經(jīng)、面聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)移位。
　　第二部分：血管力學(xué)現(xiàn)象與側(cè)方擴(kuò)散的關(guān)系
　　目的：
　　觀察血管力學(xué)現(xiàn)象與側(cè)方擴(kuò)散（LSR）消失的相關(guān)性。
　　方法：
　　收集廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2014年1月至2015年12月收治的行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的原發(fā)性面肌痙攣（HFS）患者120例，術(shù)中均監(jiān)測(cè)電生理指標(biāo)下頜支側(cè)方擴(kuò)散，從剪開硬膜、解剖腦池、牽開責(zé)任血管、置入墊

11、片的時(shí)機(jī)間斷記錄LSR的波形。分析LSR的消失時(shí)機(jī)與血管壓迫程度及依據(jù)血管力學(xué)現(xiàn)象定義的新型分類的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　Ⅰ型中LSR在剪開硬膜后消失者占50%（1/2），解剖腦池后消失者占50%（1/2），牽開責(zé)任血管后消失者占0%（0/2），置入墊片后消失者占0%（0/2）。Ⅱ型中LSR在剪開硬膜后消失者占0%（0/18），解剖腦池后消失者占50%（9/18），牽開責(zé)任血管后消失者占50%
　　（9/18），置入

12、墊片后消失者占0%（0/18）。Ⅲ型中LSR在剪開硬膜后消失者占0%（0/56），解剖腦池后消失者占8.9%（5/56），牽開責(zé)任血管后消失者占67.9%（38/56），置入墊片后消失者占23.2%（13/56）。Ⅳ型中LSR在剪開硬膜后消失者占0%（0/34），解剖腦池后消失者占0%（0/34），牽開責(zé)任血管后消失者占41.2%（14/34），置入墊片后消失者占58.8%（20/34）。Ⅴ型中LSR在剪開硬膜后消失者占0%（0/10）