神經(jīng)電生理監(jiān)測在微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探討神經(jīng)電生理監(jiān)測在微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣中的應(yīng)用價值。
　　材料與方法：
　　1、回顧并分析鄭州大學(xué)第二臨床學(xué)院神經(jīng)外科從2010年1月至2016年1月所收治的行微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）治療原發(fā)性面肌痙攣71例患者的臨床資料，將其分為兩組。
　　2、2013年9月至2016年1月收治的43例面肌痙攣患者作為監(jiān)測組，2010年1月至2013

2、年9月收治的28例患者作為對照組。監(jiān)測組患者術(shù)中行側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（lateral spread response，LSR）及腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）電生理監(jiān)測。在手術(shù)開始前、釋放腦脊液后、銳性分離蛛網(wǎng)膜后、分離面神經(jīng)及責(zé)任血管并放置 Teflon墊片后，關(guān)閉硬腦膜后分別對面神經(jīng)下頜緣支進(jìn)行電刺激，并記錄眼輪匝肌上的肌電反應(yīng)，同時記錄LSR波形消失的時間，將 LSR

3、消失與否和術(shù)后手術(shù)療效進(jìn)行分析對比。BAEP的監(jiān)測重點是觀察Ⅴ波的波幅及潛伏期變化，將數(shù)值量化，設(shè)波幅下降50％為預(yù)警標(biāo)志。對照組患者術(shù)中未行電生理監(jiān)測。
　　3、監(jiān)測組中男性患者12例，女性患者31例，年齡在30～65歲之間，平均發(fā)病年齡（38±12.6）歲，病程為3.2～7.5年，平均病程（4.7±1.5）年。對照組中男性患者9例，女性患者19例，年齡在27～62歲之間，平均年齡為（34±15.5）歲，病程為5.4～7.7年，

4、平均病程為（5.8±2.5）年。收集數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用?2檢驗。以p﹤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、監(jiān)測組43例患者中，有36例患者的LSR波在手術(shù)結(jié)束時消失，其中充分釋放腦脊液后消失2例，3例患者分離蛛網(wǎng)膜后消失，31例患者在找到責(zé)任血管并使用Teflon墊片分離后消失。7例患者減壓后LSR仍未消失，其中3例患者使用神經(jīng)內(nèi)鏡再次探查后，在面神經(jīng)遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)仍存在壓迫點，分離神經(jīng)、血管后

5、LSR消失，4例患者充分減壓后LSR仍未消失。監(jiān)測BAEP第Ⅴ波時有2例患者出現(xiàn)波幅降低在50%以上，兩例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的聽力下降，但均于三個月內(nèi)恢復(fù)。
　　2、監(jiān)測組患者的近期（術(shù)后1d）有效率為90.69%（39例），高于對照組的82.14%（23例），差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（p?0.05）。監(jiān)測組的遠(yuǎn)期（術(shù)后1m）有效率95.35%（41例），仍高于對照組的89.29%（25例），具有統(tǒng)計學(xué)有意義（p?0.05）。監(jiān)測

6、組不良反應(yīng)（術(shù)后1w）的發(fā)生率（13.96%）明顯低于對照組（35.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p?0.05）。
　　結(jié)論
　　1、側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（LSR）是原發(fā)性面肌痙攣的特征性表現(xiàn)，術(shù)中LSR消失常提示責(zé)任血管得到有效減壓，并且MVD術(shù)后患者面肌痙攣癥狀會得到明顯改善。
　　2、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）是對腦干受損的比較敏感的客觀監(jiān)測指標(biāo)，可以更好的在手術(shù)過程中保護(hù)患者的聽神經(jīng)，避免聽神經(jīng)受損，降低術(shù)后聽力受損的