顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　顱神經(jīng)疾病主要包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣、致殘性位置性眩暈、原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛、單側(cè)致殘性耳鳴等，這些疾患往往給患者帶來(lái)巨大痛苦。本研究包括：
　　研究一：1）三叉神經(jīng)痛的致病因素以神經(jīng)血管沖突學(xué)說(shuō)為主，本研究的主要目的是利用MRI測(cè)量患者及正常受試者后顱窩、三叉神經(jīng)周圍部分腦池的容積，探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的發(fā)病機(jī)制；2）探討顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的預(yù)后影響因素。
　　研究二：1

2、）面肌痙攣的致病因素以神經(jīng)血管沖突學(xué)說(shuō)為主，本研究的主要目的是利用MRI測(cè)量患者及正常受試者后顱窩及后顱窩內(nèi)腦脊液的容積，探討面肌痙攣患者的發(fā)病機(jī)制；2）探討面肌側(cè)方傳導(dǎo)反應(yīng)（LSR）和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣中的應(yīng)用價(jià)值和意義。
　　研究三：探討顱神經(jīng)Ⅷ顯微血管減壓術(shù)治療眩暈、耳鳴的療效。
　　研究四：探討顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的療效。
　　方法：
　　研究一：1）我們使用3D-

3、MRI容量分析法分析了26例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者和20例健康對(duì)照組，分別測(cè)量了后顱窩、三叉神經(jīng)周圍部分腦池及三叉神經(jīng)的體積，比較病例組與健康對(duì)照組的后顱窩體積，以及病例組健側(cè)及患側(cè)三叉神經(jīng)周圍的部分腦池及三叉神經(jīng)體積的差異。并用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；2）回顧性分析2009年1月至2011年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科所收治67例原發(fā)性三叉痛患者的臨床資料，通過(guò)門診及電話回訪12個(gè)月至34個(gè)月，平均21.5個(gè)月，收集患者年齡

4、、性別、病程、疼痛部位、壓迫性質(zhì)、壓迫程度、減壓效果等數(shù)據(jù)，與預(yù)后之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　研究二：1）我們使用MRI容量分析法分析了40例面肌痙攣患者和20例健康對(duì)照組，比較病例組與健康對(duì)照組的后顱窩及后顱窩腦脊液體積，并用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；2）我院神經(jīng)外科從2011年1月至2011年12月所收治的面肌痙攣患者中，33例在面肌側(cè)方傳導(dǎo)反應(yīng)（LSR）和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）監(jiān)測(cè)下行顯微血管減壓術(shù)，分析患者術(shù)中神經(jīng)電

5、生理監(jiān)測(cè)結(jié)果和術(shù)后療效的關(guān)系。
　　研究三：對(duì)12例耳鳴，其中8例合并眩暈患者實(shí)施了乙狀竇后入路顱神經(jīng)Ⅷ微血管減壓術(shù)，12例患者均進(jìn)行6～48月的隨訪以判斷治療效果。
　　研究四：我院自2002.3-2011.9年間行顯微外科神經(jīng)手術(shù)共治療16例舌咽神經(jīng)痛患者，其中顯微血管減壓術(shù)14例，顯微血管減壓術(shù)同時(shí)行舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部1根絲切斷術(shù)2例，隨訪平均年限為4.2年。并在2010年2月至2011年12月間，我們對(duì)顯微血

6、管減壓手術(shù)治療的89例面肌痙攣患者，在術(shù)中觀察舌咽神經(jīng)與血管、舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲的顯微解剖關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　研究一：1）病例組后顱窩體積較健康對(duì)照組后顱窩減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病例組患側(cè)三叉神經(jīng)體積及三叉神經(jīng)周圍部分腦池體積較健側(cè)明顯變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）本組67例患者中，典型三叉神經(jīng)痛患者59例，非典型性三叉神經(jīng)痛患者8例，43例為動(dòng)脈性壓迫（SCA、AICA、VA）；2

7、例為靜脈性壓迫（V）；1例為蛛網(wǎng)膜增厚壓迫；12例為動(dòng)靜脈聯(lián)合壓迫（SCA+V、AICA+V）；4例為兩支動(dòng)脈聯(lián)合壓迫（SCA+AICA）；5例未見(jiàn)明顯壓迫。所有患者均行三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)36例為單純接觸壓迫；14例為接觸并存在神經(jīng)移位；9例為神經(jīng)血管間存在粘連；3例為粘連合并神經(jīng)移位；5例未見(jiàn)明顯壓迫。其中59例獲完全減壓，3例未能完全減壓，另有5例無(wú)明顯壓迫，未能在術(shù)中判斷神經(jīng)根是否充分減壓。至隨訪結(jié)束為止，本組67例

8、患者中，50例患者術(shù)后立即痊愈，8例術(shù)后3日～6個(gè)月內(nèi)逐漸痊愈，共占患者總數(shù)的86.6％；7例術(shù)后癥狀偶有發(fā)作，但疼痛程度明顯減輕，無(wú)需服藥，占患者總數(shù)的10.4%，其中3例術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)眼眶部壓痛；1例（1.5%）術(shù)后復(fù)發(fā)，1例（1.5%）術(shù)后癥狀無(wú)任何改善。采用兩組獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)比較典型性和非典型性三叉神經(jīng)痛術(shù)預(yù)后結(jié)果顯示兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.017）。單因素Logistic回歸分析患者年齡、性別、患側(cè)、發(fā)病類型等對(duì)預(yù)后的

9、影響結(jié)果顯示，年齡、性別、患側(cè)與預(yù)后之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），發(fā)病類型、病程、壓迫程度、減壓程度與預(yù)后之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析病程長(zhǎng)短、壓迫程度、發(fā)病類型、減壓程度等與預(yù)后的關(guān)系結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　研究二：1）病例組平均后顱窩容積為157.9±14.9cm3，健康對(duì)照組后顱窩容積為161.7±15.1cm3，病例組及對(duì)照組后顱窩腦脊液容積分別為16.98±7.

10、9cm3，18.79±5.8cm3。病例組后顱窩及后顱窩腦脊液容積與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2）33例患者術(shù)中均記錄到LSR波形，術(shù)中LSR消失28例，未消失5例。LSR消失組術(shù)后有效率100%，未消失組2例患者出院前癥狀消失，隨訪1個(gè)月又有2例癥狀消失。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，LSR消失組效果好于未消失組。術(shù)中LSR消失與術(shù)后臨床癥狀緩解相符。術(shù)中BAEP波形中V波降低50%以上或消失4例，術(shù)后有3例發(fā)生不同程度聽(tīng)力障礙。<

11、br>　　研究三：術(shù)后5例患者自覺(jué)耳鳴消失，5例患者自覺(jué)耳鳴減輕2級(jí)（劉蓬耳鳴程度分級(jí)），2例患者耳鳴癥狀無(wú)改善。8例合并眩暈患者術(shù)后眩暈癥狀減輕6例，2例癥狀眩暈無(wú)改善。術(shù)后1周出院時(shí)3例眩暈癥狀消失，3例眩暈癥狀減輕，2例癥狀眩暈無(wú)改善。隨訪6月以上5例耳鳴消失患者無(wú)復(fù)發(fā)，2例術(shù)后自覺(jué)耳鳴減輕患者6月后耳鳴消失，3例術(shù)后自覺(jué)耳鳴減輕患者癥狀進(jìn)一步改善，2例術(shù)后自覺(jué)耳鳴減輕患者癥狀無(wú)變化。4例眩暈癥狀消失，2例眩暈癥狀減輕患者癥狀無(wú)明

12、顯改善，1例眩暈無(wú)改善患者癥狀6月后輕度改善，1例眩暈癥狀無(wú)改善。無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。
　　研究四：14例患者術(shù)后即刻疼痛全部消失，2例術(shù)后疼痛明顯減輕，在第2～3天后消失。隨訪末期所有病人沒(méi)有疼痛發(fā)作，治愈率為100%。89例顯微手術(shù)中探查觀察發(fā)現(xiàn)舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲的解剖關(guān)系有4種類型。
　　結(jié)論：
　　研究一：1）本研究中三叉神經(jīng)痛患者后顱窩體積及其結(jié)構(gòu)與臨床血管壓迫神經(jīng)學(xué)說(shuō)有明顯相關(guān)性，后顱窩體積的的減少將導(dǎo)致

13、血管壓迫到神經(jīng)并產(chǎn)生臨床癥狀?；紓?cè)三叉神經(jīng)由于長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致體積萎縮。MRI容積分析法可以很好地測(cè)量后顱窩、三叉神經(jīng)周圍的部分腦池及三叉神經(jīng)體積。2）顯微血管減壓術(shù)是目前唯一針對(duì)三叉神經(jīng)痛病因的治療方法，療效明確，預(yù)后較好，應(yīng)作為首選治療方法。顯微血管減壓術(shù)對(duì)于典型性三叉神經(jīng)痛的治療效果要優(yōu)于非典型性三叉神經(jīng)痛。患者的年齡、性別、患側(cè)對(duì)預(yù)后無(wú)影響，而發(fā)病類型、病程長(zhǎng)短、壓迫程度、減壓程度均對(duì)預(yù)后有一定影響。因此對(duì)于三叉神經(jīng)痛的患者應(yīng)早診斷

14、、早治療，避免典型性三叉神經(jīng)痛轉(zhuǎn)變?yōu)榉堑湫托匀嫔窠?jīng)痛而影響預(yù)后，此外，術(shù)中應(yīng)注意探查三叉神經(jīng)全程，保證減壓充分，提高手術(shù)療效。
　　研究二：1）本研究中面肌痙攣患者后顱窩及及后顱窩腦脊液體積與臨床血管壓迫神經(jīng)學(xué)說(shuō)無(wú)明顯相關(guān)性。MRI容積分析法可以很好地測(cè)量后顱窩、及后顱窩腦脊液體積。2）在顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣過(guò)程中應(yīng)用面肌側(cè)方傳導(dǎo)反應(yīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，有助于提高手術(shù)有效率，判斷預(yù)后情況，減少術(shù)后聽(tīng)力障礙的發(fā)生率。