牙槽骨開裂-骨開窗及其修復(fù)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　從臨床水平，應(yīng)用錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)，初步對(duì)牙槽骨開裂/骨開窗的病因?qū)W進(jìn)行探討，并評(píng)價(jià)牙周加速成骨正畸(periodontal accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)術(shù)及3種術(shù)式對(duì)骨缺損的修復(fù)效果，為骨缺損再生修復(fù)提供新的思路和方法。在犬骨開裂的動(dòng)物模型上，探討PLGA/ATT納米纖維膜，Bio-Gide膠原膜和自

2、體骨膜引導(dǎo)骨再生的效果。進(jìn)一步研究聚乳酸-羥基乙酸(PLGA poly(lactic acid- glycolic acid))，聚乳酸-羥基乙酸/鋰皂石(laponite--doped PLGA，PLGA/LAP)及聚乳酸-羥基乙酸/凹凸棒石(attapulgite-doped PLGA，PLGA/ATT)靜電紡復(fù)合納米纖維作為組織工程支架材料促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（Bone mesenchymal stem cells，BMSCs）成

3、骨分化的能力。
　　材料與方法:
　　1.應(yīng)用CBCT研究骨性I，II和III類錯(cuò)合的下前牙骨開裂/骨開窗的發(fā)生率及分布，比較各類錯(cuò)合下前牙牙槽骨的厚度及高度。
　　2.選擇II類非髁突自溶性吸收（idiopathic condylar resorption，ICR)者為對(duì)照組，應(yīng)用CBCT研究ICR的顱面及牙槽骨形態(tài)特征。
　　3.選擇傳統(tǒng)正畸為對(duì)照，應(yīng)用CBCT研究牙周加速成骨正畸(periodontal a

4、ccelerated osteogenic orthodontics，PAOO)術(shù)在治療前(T0)及術(shù)后即刻(T1)，術(shù)后6月以上(T2)牙槽骨形態(tài)的變化。比較 PAOO改良法，骨膜包裹法及傳統(tǒng)法這3種術(shù)式對(duì)牙槽骨缺損的修復(fù)效果。
　　4.構(gòu)建犬下頜骨開裂的動(dòng)物模型，將PLGA/ATT納米纖維膜，Bio-Gide膠原膜和自體骨膜作為GBR術(shù)中的屏障膜，術(shù)后12周取材，通過(guò)Micro-CT、序列熒光標(biāo)記和組織學(xué)檢測(cè)新骨形成情況。

5、r>　　5.將鼠BMSC在PLGA，PLGA/LAP與PLGA/ATT及靜電紡納米纖維上培養(yǎng)，使用CCK-8法及掃描電鏡(scanning electron microscopy，SEM)觀察納米纖維的細(xì)胞相容性。通過(guò)茜素紅染色，堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)活性檢測(cè)和Real-time PCR來(lái)評(píng)價(jià)這三種材料對(duì)BMSCs的成骨分化能力。
　　結(jié)果:
　　1.各類錯(cuò)合的骨缺損情況，II類錯(cuò)合最

6、易發(fā)生骨開裂（I類32.96%；II類64.47%；III類58.43%）；三組骨開窗的發(fā)生率相似（I類，13.41%；II，14.72%；III類13.86%）。牙位上看，II類的下頜中切牙最易發(fā)生骨開裂（74.24%），II類的下頜尖牙易發(fā)生骨開窗（27.27%）。
　　2. ICR者SNB，ANB，F(xiàn)MA及FMIA這些指標(biāo)均較II類非ICR有顯著性差異。ICR者下頜側(cè)切牙的骨開裂發(fā)生率為67.74%，高于II類非ICR組（4

7、9.23%），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ICR舌側(cè)骨板薄，牙槽骨高度有降低。
　　3.與對(duì)照組相比，PAOO組經(jīng)治療后牙槽骨垂直高度及牙槽骨整體寬度也均有明顯增加。術(shù)后即刻骨高度及寬度明顯增加，后又明顯減少，但術(shù)后6月與術(shù)后12月趨于穩(wěn)定，且與治療前相比，牙槽骨垂直高度與水平寬度仍有明顯改善。根上1/3的寬度，改良法增加最顯著；根中1/3段，改良式與骨膜包裹式相似，均優(yōu)于傳統(tǒng)法；根下1/3段三者無(wú)顯著性差異。牙槽嵴頂垂直向高度方面，改良式

8、恢復(fù)效果最好，其次是骨膜包裹式，最后是傳統(tǒng)式。
　　4.三種材料均有促進(jìn)牙根表面骨缺損區(qū)再生的能力。骨膜組新骨形成的量最高，Bio-Gide及PLGA/ATT組新骨形成量相似，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5. PLGA/ATT納米纖維對(duì) BMSCs的增殖有促進(jìn)作用，PLGA/ATT可促進(jìn) BMSCs的成骨基因表達(dá)，比如 Runt相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子2(Runt-related transcription factor2，Runx-2)，

9、ALP，I型膠原(collagen type I，Col-I)，骨橋蛋白(osteopontin，OPN)及骨鈣素(osteocalcin,OCN)及ALP活性。
　　結(jié)論:
　　1. II類錯(cuò)合骨開窗和骨開裂發(fā)生率高，是牙槽骨缺損的易感因素之一
　　2. ICR者伴發(fā)下頜后縮，下頜平面角高陡，下前牙唇傾，牙槽骨菲??；ICR是牙槽骨缺損的易感因素之一。
　　3.與傳統(tǒng)正畸相比，PAOO法對(duì)骨開裂和骨開窗有治療作用