從肝論治經(jīng)前期綜合征的臨床療效和機(jī)制研究.pdf

1、目的:經(jīng)前期綜合征(Premenstrual syndrome)發(fā)病率日趨升高，重度經(jīng)前期綜合征（PMDD）更是嚴(yán)重影響婦女的身心健康及日常生活工作。大量的臨床研究表明，從肝論治PMS有較好的臨床療效，但其具體作用機(jī)制未明。本研究通過(guò)臨床單盲隨機(jī)研究，對(duì)比治療前后患者神經(jīng)遞質(zhì)（如單胺氧化酶、多巴胺、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等）、內(nèi)分泌激素等的變化，探討從肝論治經(jīng)前期綜合征的臨床療效及可能的作用機(jī)制，為闡明從肝論治經(jīng)前期綜合征的作用療效機(jī)制提供科學(xué)

2、證據(jù)，促進(jìn)中藥的應(yīng)用和推廣。
　　方法:本課題采取單盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，選擇2014年12月-2016年3月門診就診的經(jīng)前期綜合征患者，辨證屬肝郁氣滯型患者共66例，隨機(jī)分為中藥組、西藥組，經(jīng)前10天開始服藥，共治療3個(gè)月經(jīng)周期，通過(guò)填寫《癥狀嚴(yán)重程度每日?qǐng)?bào)告》(DRSP)、《PMDD證候嚴(yán)重程度測(cè)評(píng)表》;《漢密爾頓抑郁量表》等量表觀察患者治療前后的臨床療效。并于治療前后的不同月經(jīng)周期采血，內(nèi)容包括神經(jīng)遞質(zhì)、性激素及腎上腺激素

3、等，探討從肝論治治療PMDD的可能作用機(jī)制。采用SPASS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組自身治療前后量表評(píng)分及采血指標(biāo)的比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn);組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　(1)治療前，中藥組、西藥組在年齡、婚育情況、教育程度、職業(yè)、相關(guān)病史之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療前，兩組的《問題嚴(yán)重性每日記錄表》(DRSP)、《PMDD證候嚴(yán)重程度測(cè)評(píng)表》、《漢密頓抑郁

4、量表》(HAMD)評(píng)分之間以及神經(jīng)遞質(zhì)、性激素、腎上腺激素等共13個(gè)指標(biāo)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
　　(2)兩組經(jīng)前《癥狀嚴(yán)重程度每日?qǐng)?bào)告》(DRSP)評(píng)分均在治療前、治療中、隨訪期逐漸下降，不同時(shí)期的經(jīng)前DRSP評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，中藥組有效29例，無(wú)效9例，總有效率76.5％;西藥組有效17例，無(wú)效3例，總有效率85％。兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組療效相同。
　　(3)兩組

5、《PMDD癥狀嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)表》評(píng)分均在治療前、治療中、隨訪期逐漸下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，中藥組顯效19例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率83％;西藥組顯效9例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率90％;兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組療效相同。但中藥組治療后評(píng)分的下降趨勢(shì)稍優(yōu)于西藥組。
　　(4)兩組《漢密頓抑郁量表》(HAMD)評(píng)分均在治療前、治療中、隨訪期逐漸下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月

6、經(jīng)周期后，中藥組治愈12例，顯效9例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率94.1％;西藥組治愈6例，顯效3例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率93.7％;兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組療效相同。
　　(5)組內(nèi)同一月經(jīng)期周期治療前后比較發(fā)現(xiàn)，2組治療后單胺氧化酶(MAO)在黃體期升高，在月經(jīng)期下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MAO在排卵期下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)不同月經(jīng)周期間比較，2組治療前，MAO月經(jīng)期＜黃體期＜排卵期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、。組內(nèi)不同月經(jīng)周期間的兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中藥組能調(diào)節(jié)MAO在不同月經(jīng)周期的差異，而西藥組僅能調(diào)節(jié)MAO在黃體期與月經(jīng)期、月經(jīng)期與排卵期的差異。組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組在同一月經(jīng)周期對(duì)MAO的調(diào)節(jié)作用相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(6)組內(nèi)同一月經(jīng)期周期治療前后比較發(fā)現(xiàn)，2組治療后多巴胺(DA)在黃體期、排卵期升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在月經(jīng)期下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)不同月經(jīng)周期間比較，2組治療前，DA黃體期＜排卵期＜月經(jīng)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義。組內(nèi)不同月經(jīng)周期間的兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中藥組能調(diào)節(jié)月經(jīng)期與排卵期間DA的差異，西藥組能調(diào)節(jié)黃體期與月經(jīng)期間、月經(jīng)期與排卵期間DA的差異。組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組在同一月經(jīng)周期對(duì)DA的調(diào)節(jié)作用相當(dāng)。
　　(7)組內(nèi)同一月經(jīng)期周期治療前后比較發(fā)現(xiàn)，2組治療后腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)在黃體期升高，在月經(jīng)期下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;BDNF在排卵期升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)不同月經(jīng)周期間的兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中藥組能調(diào)節(jié)黃體期與月經(jīng)期間、黃體期

9、與排卵期間的BDNF差異，而西藥組不能調(diào)節(jié)不同月經(jīng)周期間BDNF的差異。組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組在同一月經(jīng)周期對(duì)BDNF的調(diào)節(jié)作用相當(dāng)。
　　(8)組內(nèi)不同月經(jīng)周期間比較，提示兩組泌乳素、孕酮在不同月經(jīng)期間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)同一月經(jīng)周期的比較，兩組治療前后的性激素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(9)腎上腺激素比較，組內(nèi)不同月經(jīng)周期的比較，兩組治療前不同月經(jīng)周期間的COR、ACTH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)同一月經(jīng)周期治療前后的比較，

10、治療后COR、ACTH在不同月經(jīng)周期均下降，中藥組黃體期、月經(jīng)期治療前后COR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;西藥組各月經(jīng)周期治療前后COR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。組間比較，2組治療后的COP、ACTH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　(1)中藥組、西藥組均能減輕經(jīng)前期綜合征患者的臨床癥狀，療效相同。從肝論治是一種治療經(jīng)前期綜合征的有效方法。
　　(2)經(jīng)前期綜合征患者M(jìn)AO、DA、BDNF在不同月經(jīng)周期的差異可能是該病發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)

11、。中藥組和西藥組均能降低排卵期的MAO，降低月經(jīng)期的DA和升高排卵期的BDNF?？梢?，從肝論治法能調(diào)節(jié)經(jīng)前期綜合征患者排卵期MAO、BDNF和月經(jīng)期的DA。雖然，組間比較發(fā)現(xiàn)中藥組和西藥組在同一月經(jīng)周期對(duì)上述神經(jīng)遞質(zhì)的影響作用相當(dāng)。但是，組內(nèi)不同月經(jīng)周期間的兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中藥組在調(diào)節(jié)MAO和BDNF上優(yōu)于西藥組，而西藥組在調(diào)節(jié)DA上優(yōu)于中藥組。
　　(3)經(jīng)前期綜合征患者孕酮、泌乳素在不同月經(jīng)周期間的變化可能是PMDD發(fā)病機(jī)制之一