腫瘤大小對(duì)胃癌的預(yù)后價(jià)值：548例術(shù)后病的分析.pdf

1、目的:
　　胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，是世界第四大最常見癌癥，也是癌癥相關(guān)性死亡第二大常見原因，2011年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)胃癌死亡人數(shù)占所有癌癥相關(guān)性死亡的百分之23.8，這也使得胃癌成為癌癥相關(guān)死亡之首。與諸如肺癌、乳腺癌等常見癌癥相似，TNM分期系統(tǒng)也被證明為胃癌最重要的預(yù)后指標(biāo)，腫瘤浸潤(rùn)的深度包含在胃癌的TNM分期系統(tǒng)之中，然而目前的T分期是否是反映原發(fā)腫瘤總生物學(xué)特征，是否是對(duì)胃癌患者進(jìn)行精確預(yù)后評(píng)估最適當(dāng)?shù)姆诸惙椒ㄟ€

2、具有爭(zhēng)議。在許多惡性腫瘤中，諸如肺癌、乳腺癌、肝癌等，T分期被定義為腫瘤大小而非腫瘤浸潤(rùn)深度，腫瘤大小被認(rèn)為是能夠精確評(píng)估預(yù)后的獨(dú)立因子，腫瘤大小的測(cè)量可以無需任何特殊工具于手術(shù)前或手術(shù)中進(jìn)行，并且有助于判定安全的手術(shù)切緣或是否需要擴(kuò)大腫瘤切除。腫瘤大小評(píng)估的方便性也許有助于術(shù)前的臨床分期以及確定根治性胃切除術(shù)淋巴結(jié)清掃的范圍，然而腫瘤大小對(duì)胃癌預(yù)后影響國(guó)內(nèi)罕見報(bào)道，本文將探討其對(duì)胃癌的預(yù)后價(jià)值。
　　方法:
　　本研究采用

3、回顧性分析方法，收集548名自2009年2月至2014年2月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院住院治療病理證實(shí)為胃腺癌并接受根治性胃切除術(shù)的患者資料，通過河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院病案室病例管理系統(tǒng)，按照選擇標(biāo)準(zhǔn)檢索，所有的病人通過電話或信件隨訪，隨訪起始時(shí)間為手術(shù)日期，隨訪截止時(shí)間為本研究結(jié)束日期（2015-1-1），期間失訪的患者定義為截尾。腫瘤大小通過Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型確定其最佳截點(diǎn)，并據(jù)此將其分為小胃癌組(SGC)和大胃癌組(LGC)。除了腫瘤大小

4、，本研究還涉及了其它臨床病理因素，例如性別、診斷時(shí)年齡、腫瘤位置、Borrmann分型、Lauren分型、脈管瘤栓、腫瘤浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)、TNM分期以及化療藥物應(yīng)用等，采用單變量Kaplan-Meier法繪制生存曲線，log-rank檢驗(yàn)比較生存差異。通過Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析出獨(dú)立的預(yù)后因素。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有分析都是通過應(yīng)用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件完成(SPSS,Inc, Chicago, IL, USA)。

5、　　結(jié)果:
　　全組共524名患者資料完備，中位隨訪時(shí)間為30個(gè)月（10-67個(gè)月）。依據(jù)術(shù)后病理，腫瘤直徑變化范圍為0.5～25cm，通過分析得出最佳截點(diǎn)為5cm。不同大小腫瘤OS未見明顯差異(P＞0.05)。SGC組中位PFS為25個(gè)月，LGC組中位PFS為19個(gè)月，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單變量分析顯示，小胃癌較比大胃癌有更好的PFS，大部分是對(duì)ⅠA、ⅡB以及ⅢA期病人。Cox回歸多因素分析顯示，腫瘤大小以及年齡、

6、腫瘤部位、脈管瘤栓、腫瘤浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)狀況、TNM分期均為胃癌病人獨(dú)立的預(yù)后因素。肉眼可見類型、輔助化療情況也成為SGC患者的獨(dú)立預(yù)后因素，性別是LGC患者獨(dú)立的預(yù)后因素。
　　結(jié)論:
　　1、腫瘤大小通過Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型確定其最佳截點(diǎn)為5cm，并據(jù)此將其分為小胃癌組(SGC)和大胃癌組(LGC)。
　　2、在腫瘤大小對(duì)胃癌的預(yù)后研究中，共有524名患者有完整的隨訪資料，中位隨訪時(shí)間為30個(gè)月(10-67個(gè)月)

7、，不同大小腫瘤的OS未見明顯差異(P＞0.05)。SGC組中位PFS為25個(gè)月，LGC組中位PFS為19個(gè)月，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單變量分析顯示，小胃癌較比大胃癌有更好的PFS，大部分是對(duì)ⅠA、ⅡB以及ⅢA期病人。
　　3、Cox回歸多因素分析顯示，腫瘤大小以及年齡、腫瘤部位、脈管瘤栓、腫瘤浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)狀況、TNM分期均為胃癌病人獨(dú)立的預(yù)后因素。
　　4、腫瘤大小是胃癌病人獨(dú)立的預(yù)后因素，將有助于胃癌的