局部晚期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和預(yù)后分析對術(shù)后輔助放療的意義及新舊兩版AJCC分期結(jié)果比較.pdf

1、目的通過分析局部晚期胃癌根治術(shù)后(>D1)患者復(fù)發(fā)、預(yù)后情況及其影響因素,評估術(shù)后輔助同步放化療的必要性,選擇可能從術(shù)后輔助放化療中受益的患者進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性隨機(jī)分組研究。同時(shí)比較AJCC第六版(6th)和第七版(7th)分期對局部晚期胃癌根治術(shù)后的預(yù)后預(yù)測的不同。
　　 方法回顧性分析2002—2004年在本院接受胃癌根治性手術(shù)(>D1淋巴結(jié)清掃)、病理論斷為T3—4N0-1M0,或任何T,N2—3M0,在我院復(fù)查超過一年,

2、有完備的醫(yī)學(xué)書寫記錄的297例患者,對其首次失敗部位、預(yù)后影響因素進(jìn)行分析,并根據(jù)分析結(jié)果比較AJCC6th和7th分期對預(yù)后不同的指導(dǎo)意義。
　　 結(jié)果中位隨訪時(shí)間61個(gè)月。其中AJCC第六版Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期(M0)患者分別占19.5％、52.2％、17.8％和10.4％。76.1％的患者接受了術(shù)后輔助化療。全部患者5年總生存率(0S)、無瘤生存率(DFS)、無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率(LRFS)、無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移生存率(DMFS)分

3、別為57.9％、52.2％、70.6％和71.7％。48.8％患者術(shù)后復(fù)發(fā)(145例),中位復(fù)發(fā)時(shí)間距離手術(shù)26個(gè)月。145例復(fù)發(fā)患者中,局部區(qū)域復(fù)發(fā)56.6％(82/145例),接近遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移發(fā)生比例(79/145例,54.5％)。局部區(qū)域復(fù)發(fā)部位主要是殘胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴結(jié)。遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移最多見于肝臟和肺。影響0S、DFS、LRFS和DMFS的共同不良預(yù)后因素為Borrmann分型Ⅲ、Ⅳ型,淋巴結(jié)檢出總數(shù)小于18個(gè),陽性淋巴結(jié)數(shù)大

4、于等于4個(gè)以及術(shù)后病理分期Ⅲa、Ⅳ(M0)期。以這四個(gè)因素組合四個(gè)預(yù)后分組:預(yù)后良好組(0個(gè)因素),預(yù)后較好組(1個(gè)因素),預(yù)后較差組(2個(gè)因素),預(yù)后不良組(3—4個(gè)因素)。四個(gè)預(yù)后分組的OS,DFS,LRFS和DMFS分別為85.7％,61.0％,58.6％,38.6％(P<.001);85.2％,61.3％,48.1％,31.8％(P<.001);94.4％,77.8％,64.4％,57.2％(P<.001):87.9％,75.0

5、％,74.2％,55.5％(P<.001.)。并在6th和7th分期的標(biāo)準(zhǔn)上,比較兩版分期N分期及TNM分期對OS,DFS的預(yù)后影響力(因T分期病例分布存在較大偏倚,未進(jìn)行T分期比較)。
　　 結(jié)論局部晚期胃癌R0,>D1術(shù)后且接受術(shù)后化療的患者長期生存仍較差。局部區(qū)域復(fù)發(fā)仍為主要失敗原因。具有其中2個(gè)或以上預(yù)后不良因素的患者生存率低,復(fù)發(fā)率高?？蓪Υ祟惢颊哌M(jìn)行術(shù)后輔助治療的前瞻性研究。7thN分期和TNM分期在預(yù)測遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移方面