對第6-7版AJCC-UICC胃癌TNM分期系統(tǒng)的評估及新胃癌分期方案的推薦.pdf

1、研究目的:評估第6版和第7版AJCC/UICC胃癌分期系統(tǒng)對胃癌預(yù)后的預(yù)測價值;評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是否可以提高TNM分期系統(tǒng)胃癌預(yù)后預(yù)測價值;在對第7版胃癌分期系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上提出新的分期方案。
　　 研究方法:本研究以2000年12月31日至2005年5月31日期間在上海市長海醫(yī)院接受手術(shù)治療的胃癌患者為研究對象。對所有納入研究的病例分別按照第6版和第7版AJCC胃癌分期系統(tǒng)進(jìn)行分期，生存分析采用Kaplan-Meire法，組間

2、差異采用log-rank檢驗，對單因素分析篩選出的顯著性因素納入COX比例風(fēng)險模型進(jìn)行多因素分析，計算各因子的HR和95％CI。采用似然比x2檢驗比較不同TNM分期系統(tǒng)對于患者預(yù)后的同質(zhì)性，線性趨勢x2檢驗比較單調(diào)性，采用AIC評價偏倚。采用ROC曲線評估不同分期的預(yù)后判斷價值。通過spearman相關(guān)分析評價NexLN與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的相關(guān)性，采用Youden指數(shù)確定淋巴結(jié)分期截斷點。對納入研究的病例按照新分期法進(jìn)行分期，并采用Kapla

3、n-Meire法、COX回歸分析評估新分期法與第6/7版TNM分期法對胃癌預(yù)后的預(yù)測價值。
　　 結(jié)果:1110例接受胃癌手術(shù)的患者中，有772例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，其中淋巴結(jié)檢查數(shù)在15枚以上的401例，不足15枚的371例，符合根治性標(biāo)準(zhǔn)的572例。對淋巴結(jié)檢查數(shù)在15枚以上的401例病例分別按照第6版和第7版TNM分期系統(tǒng)進(jìn)行分期，6th/7th T分期AUC比較Z=2.151(P=0.03)、6th/7th N分期(5亞組

4、)AUC比較Z=2.265(P=0.024)、6th/7th N分期(4組)AUC比較Z=0.023(P=0.981)、6th/7th TNM分期AUC比較Z=0.274(P=0.784)，7thTNM分期系統(tǒng)生存分析:ⅠA和Ⅰ B(P=0.643)，ⅠB和Ⅱ A(P=0.267)，ⅡB和ⅢA(P=0.534)，ⅢA和ⅢB(P=0.124)，以及ⅢB和ⅢC(P=0.174)亞組間生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，余各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6thT

5、NM分期系統(tǒng)AIC=2105.734，7thTNM分期系統(tǒng)AIC=2108.535。
　　 對所有772例病例分析NexLN與MLN和LNR的相關(guān)性，Spearman相關(guān)分析示T4期NexLN與MLN相關(guān)系數(shù)0.374(P=0.000)，LNR與NexLN無相關(guān)性。根據(jù)Youden指數(shù)確定截斷值:0.1633、0.2571、0.7143。生存分析結(jié)果:5年生存率LNR0(266)78.95、LNR1(104)68.27％、LNR

6、2(129)42.64％、LNR3a(160)18.75％、LNR3b(113)10.62％，log-rank檢驗各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。LNR分期取代pN分期后，7thTNM分期AUC=0.798，TNrM分期AUC=0.800，TNrM(T4)分期AUC=0.800，各分期AUC采用Z檢驗比較，P＞0.05。TNrM(T4)分期AIC=4464.468，TNrM分期AIC=4466.468。
　　 對符合根治標(biāo)準(zhǔn)的572例病

7、例，根據(jù)Youden指數(shù)J值，確定以了新的pN截斷點:3（Youden J值=0.3770）、9（Youden J值=0.2233）。并根據(jù)各組別的生存率，制定了新的綜合分期系統(tǒng)。按照新方案進(jìn)行生存分析，5年生存率分別如下:ⅠA期93.1％，ⅠB期79.6％，Ⅱ期58.4％，ⅢA期34.0％，ⅢB期17.0％（圖24）。各組間比較，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。按照第7版進(jìn)行生存分析:ⅠA期92.8％，ⅠB期85.9％，ⅡA期8

8、0.6％，ⅡB期66.7％，ⅢA期50.0％，ⅢB期29.0％，ⅢC期22.6％。新分期方案AIC=2575.722，7thTNM分期方案AIC=2590.211。
　　 結(jié)論:研究表明第7版分期系統(tǒng)T分期、N分期優(yōu)于第6版分期系統(tǒng)，但是在7th綜合分期中并未體現(xiàn)出N分期的優(yōu)勢，7thTNM綜合分期系統(tǒng)復(fù)雜性增加，但預(yù)后預(yù)測價值并不優(yōu)于6thTNM分期系統(tǒng)。對于T4期患者，LNR分期標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于pN分期，可以有效提高綜合分期預(yù)后預(yù)測