早期宮頸癌術后調強放療的預后分析及放射毒性觀察.pdf

1、目的：
　　1、回顧性分析具有不良預后因素的早期宮頸癌（FIGO分期IB1-IIA期）術后患者行調強放射治療的預后；
　　2、觀察危及器官的毒副反應；
　　3、通過EORTC QLQ-C30（歐洲癌癥研究與治療組織編制的生存質量核心量表中文版及EORTC QLQ-CX24生存質量測量表之宮頸癌模塊中文版）兩份問卷調查，分析不同放療技術對患者生存質量的影響及放療毒副反應情況。從而探討調強放療能否提高早期宮頸癌術后患者的治

2、療增益比。
　　材料與方法：
　　回顧性分析2007年7月至2014年2月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放療科完成放射治療的148例FIGO臨床分期IB-IIA期的術后宮頸癌患者。隨訪148例，無1例失訪，隨訪截止至2014年12月。年齡29-82歲。調強放療100例，復發(fā)2例，死亡5例；三維適形放療48例，復發(fā)2例，死亡4例；FIGO分期：IB1期23例，IB2期49例，IIA期76例；術后病理：鱗狀細胞癌122例，腺癌18例

3、，其他8例（包括腺鱗癌7例，小細胞神經內分泌癌1例)；病理分級:低分化89例，中分化54例，高分化5例；淋巴結轉移情況：無淋巴結轉移的123例，淋巴結轉移1個的18例，淋巴結轉移≥2個的7例；宮頸間質浸潤：浸潤深肌層127例，浸潤淺肌層21例；淋巴管間質浸潤：合并有脈管內癌栓29例，無脈管內癌栓119例；腫瘤直徑：≥4cm的13例，直徑<4cm的135例。配合輔助化療54例，未配合輔助化療94例。均采用化療方案（紫杉醇135mg/m2,

4、ivgtt,d1+順鉑40mg,ivgtt,d1-3)化療，化療2-3個周期不等。根據(jù)放射治療腫瘤學組織（Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)分級標準，評價危及器官毒性反應。采用EORTC QLQ-C30、（歐洲癌癥研究與治療組織編制的生存質量核心量表中文版，從4個維度（包括：生存質量及軀體功能、社會功能、角色、心理健康)進行評價；EORTC QLQ-CX24生存質量測量表之宮頸癌模塊中文版），針

5、對宮頸癌治療后的情況，從3個維度（包括：自身形象及價值的評價、癥狀、性生活質量）進行評價。共有82例患者參與問卷調查，其中調強組55例，適形組27例。
　　結果：
　　具有不良預后因素的早期宮頸癌術后，采用兩種不同放療方式：即調強放療和三維適形放療。調強組在生存時間分布上優(yōu)于適形組（P=0.01)。適形組24個月無復發(fā)生存率為93.75％,32個月無復發(fā)生存率為89.5%；調強組24個月無復發(fā)生存率為96%,32個月無復發(fā)生

6、存率為94.1%。調強組在2-3年內無復發(fā)生存率好于適形組。除此之外對其他可能影響預后的因素進行分析，結果顯示：宮頸癌腫直徑越大、盆腔淋巴結轉移數(shù)目越多，生存時間縮短；而不同病理類型及不同病理分級，對無復發(fā)時間影響也不同，以高分級、鱗癌容易復發(fā)。從放射治療對危及器官（包括：直腸、膀胱、小腸、骨盆骨髓、雙側股骨頭）造成的毒性反應的角度進行分析，結果表明：1-3級血液學毒性，調強組共86例（86.0%），適形組共31例（64.8%），較適形

7、組明顯（P=0.01)；但在急、慢性腸炎及膀胱炎、下肢水腫方面均無明顯差別（P>0.05)。兩組均未造成4級以上的血液學毒性、3級以上消化道系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的毒副反應。從劑量學角度分析，比較兩組危及器官DVH參數(shù)。調強放療組在小腸V15、V30及骨盆V15照射體積上高于適形組(P<0.05)，膀胱及直腸的V40受照體積均低于適形組(P<0.05)。通過EORCT QLQ-30生存質量問卷調查及EORCT QLQ-CX24宮頸癌模塊問卷調查