年輕婦女宮頸癌的臨床特征及其早期宮頸癌的預(yù)后因素分析.pdf

1、背景和目的:
　　 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,由于宮頸癌有較長的癌前病變階段及近年液基薄層細胞學(xué)(TCT)及人乳頭瘤病毒DNA檢測等宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用,宮頸癌的發(fā)病率有所下降,死亡率也隨之下降。但是年輕婦女宮頸癌(年齡≤35歲宮頸癌患者)的發(fā)病率卻逐漸上升。臨床特征也與年齡大于35歲者有所不同,年輕婦女宮頸癌的臨床期別早,非鱗癌比例高,瘤體大,病情發(fā)展迅速,預(yù)后較老年婦女宮頸癌差,生存率低。預(yù)后影響因素方面,腫瘤細胞缺

2、氧程度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小(TS)、宮頸間質(zhì)浸潤深度、脈管浸潤、組織學(xué)亞型、腫瘤直接轉(zhuǎn)移累及宮體、陰道、宮旁組織、HPV感染以及手術(shù)切緣累及等因素均有預(yù)后價值,且這些研究均對臨床治療提供參考。但年輕婦女宮頸癌的預(yù)后獨立影響因素尚無一致結(jié)論,尚需進一步研究。該課題主要分析年輕婦女宮頸癌臨床特征,并與年齡大于35歲者相比較；篩查早期宮頸癌的預(yù)后影響因素,以尋找改善宮頸癌預(yù)后的途徑。
　　 方法:
　　 1.選取鄭州大學(xué)

3、第一附屬醫(yī)院2002-2010年間收治的140例年齡≤35歲年輕婦女宮頸癌患者作為研究組,隨機抽取同期就診的年齡>35歲的宮頸癌患者140例作為對照組,對兩組的臨床資料進行回顧性分析,分析兩組的臨床特點。
　　 2.對研究組中2002年-2005年間早期宮頸癌(Ⅰ—Ⅱa期)患者中49例行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)者的臨床病理資料進行整理,進行生存率比較分析及預(yù)后因素分析。
　　 3.統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS17.

4、0軟件處理數(shù)據(jù)。兩組間均數(shù)比較用t檢驗,率的分析采用x2檢驗。生存率采用Kaplan-Meier法計算,預(yù)后影響因素分析采用COX回歸模型進行,以a=0.05為檢驗水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.年輕婦女宮頸癌2002-2010年構(gòu)成比分別為6.67％、11.35％、11.54％、12.24％、12.30％、13.88％、14.84％、14.90％、23.07％、26.09％、29.03％,年輕婦女宮頸癌構(gòu)成比逐年上升。

5、
　　 2.研究組平均初次性生活年齡(21.87±2.315歲)小于同年齡段良性婦科疾病組(24.32±2.215歲),二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012)。研究組平均初次性生活年齡(21.87±2.315歲)小于對照組(22.39±2.265歲),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)。研究組HPV感染率(92.90％)高于對照組(61.40％),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007)。研究組孕次與對照組分別為2.73±1.

6、644次、4.15±2.239次,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)；平均產(chǎn)次:研究組1.30±0.676次小于2.50±2.457次,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。研究組平均性伴侶個數(shù)1.10±0.302個,對照組1.12±0.323個,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.555)。
　　 3.研究組的臨床癥狀主要以接觸性陰道出血為主92例(61.3％),對照組也以接觸性陰道出血為主78例(55.7％)。研究組的大體類型以

7、外生型為主96例(68.6％),其次為潰瘍型40例(28.6％)對照組大體類型也以外生型為主104例(74.3％),其次為潰瘍型32例(22.8％)。臨床分期:研究組以Ⅰ b期為主59例(42.2％),對照組以Ⅱa期為主48例(34.3％)。病理類型:研究組以鱗癌為主比率為87.1％(122／140),腺癌比率為11.4％(16／140),腺鱗癌比率1.3％(2／140)。對照組鱗癌比率88.6％(124／140),腺癌比率8.6％(1

8、2／140),腺鱗癌比率2.9％(4／140)。兩組主要病理類型均為鱗癌。腺癌比例研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005)。盆腔淋巴轉(zhuǎn)移率:研究組與對照組分別為21.4％(30／140)、12.9％(18／140),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026)。脈管轉(zhuǎn)移率:研究組與對照組分別為14.396(20／140)、7.1％(10／140),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.043)。
　　 4.治療采用手術(shù)為主,放化療

9、結(jié)合的綜合治療方法。研究組與對照組手術(shù)方式均主要為廣泛子宮全切術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。年輕組注意保留卵巢功能、性生活質(zhì)量。
　　 5.年輕組和中老年組的5年總生存率分別為70.98％和88.56％,兩者相較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0276)。
　　 6.宮頸癌預(yù)后多因素分析中,是否復(fù)發(fā)(P=0.001),放化療過程中血紅蛋白變化情況(P=0.001),淋巴管是否累及(P=0.000)、病理類型(P=0.015)、腫瘤分級(

10、P=0.041)、分期(P=0.011)和浸潤深度(P=0.005),P值均小于0.05,是影響早期宮頸癌預(yù)后的獨立因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.宮頸癌發(fā)病有年輕化趨勢；年輕婦女宮頸癌臨床表現(xiàn)主要為接觸性出血；年輕婦女宮頸癌的病理類型主要為鱗狀細胞癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管轉(zhuǎn)移率高于中老年組。
　　 2.年輕婦女宮頸癌預(yù)后較中老年組差。
　　 3.復(fù)發(fā)、腫瘤分級、放化療過程中血紅蛋白變化情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病