食管癌術(shù)前與術(shù)后分期的比較及患者生存預(yù)后因素分析.pdf

1、第一部分：食管癌術(shù)前與術(shù)后分期的對照研究
　　目的：探討非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（草案）與術(shù)后病理分期的一致性及其對患者預(yù)后判斷的臨床價值。
　　方法：回顧分析了2009年12月至2012年7月于我院接受根治手術(shù)的食管癌患者臨床資料，并通過電話與書信方式進行隨訪。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)和術(shù)后病理資料，分別采用非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（草案）與第7版AJCC/UICC食管癌 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對每例患者進行T、N及TNM分期。

2、采用Kappa法分析兩種不同分期標(biāo)準(zhǔn)之間的各期病例數(shù)分布的一致性，并采用Kaplan-Meier法分別評估兩種分期標(biāo)準(zhǔn)在T分期、N分期和TNM分期對總生存率的影響，最后通過Log-rank檢驗其差異性。
　　結(jié)果：⑴入組本研究的患者共162例，其中11例患者失隨，隨訪率為93.2%。整組患者1、2、3年總生存率分別為82.6%、56.2%、37.7%，中位生存期26個月。⑵162例患者術(shù)前T分期與術(shù)后T分期符合率為67.9%， K

3、appa值為0.544,一致性程度中等；術(shù)前N分期與術(shù)后N分期符合率為57.4%，Kappa值為0.302，一致性差；術(shù)前TNM分期與術(shù)后TNM分期符合率為67.9%，Kappa值為0.509，一致性程度中等。⑶兩種分期標(biāo)準(zhǔn)下的T、N及TNM分期對預(yù)后的判斷均有較好的預(yù)示作用。除了T1和T2分期，N0和N1分期的1、2、3年生存率無統(tǒng)計學(xué)差異外（P＞0.05），其余各期間生存率的比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：非手

4、術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（草案）具有較好的分布合理性及風(fēng)險差異性，是一個比較理想的術(shù)前臨床分期系統(tǒng)，但仍有一定的局限性，尚需進一步的細化和完善。
　　第二部分：食管癌根治術(shù)后患者的生存預(yù)后分析
　　目的：了解食管癌根治術(shù)后患者的生存情況，探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素，為術(shù)后治療方案的選擇提供參考依據(jù)。
　　方法：收集2009年12月至2012年7月于我院接受根治性手術(shù)的食管癌患者臨床資料，對患者進行隨訪，所得資料匯總后采

5、用Kaplan-Meier法計算整組患者的總生存率，對可能影響食管癌根治術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)因素進行單因素和多因素分析。
　　結(jié)果：⑴入組本研究的患者共203例，失隨患者14例，隨訪率為91.4%。整組患者術(shù)后1、2、3年總生存率分別為85.7%、62.3%、37.3%，中位生存時間30個月。⑷單因素分析顯示：年齡、病變長度、腫瘤病理類型、細胞分化程度、切緣情況、脈管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、病理 TNM分期、淋巴結(jié)清掃方式與食管癌預(yù)后有