成年人登革熱合并心臟受累的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　回顧性分析成年人登革熱合并心臟受累情況，分析登革熱合并心臟受累的危險(xiǎn)因素，評(píng)估老年患者出血風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)用抗血小板及抗凝藥物的安全性。
　　方法:
　　對(duì)暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院2014-08至2014-12期間收治入院的344例登革熱成年患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者完善肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血肌酐（Scr）、超敏心肌肌鈣蛋白T（hs-CTnT）、N末端B型利鈉肽原（NT-p

2、roBNP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）以及心電圖（ECG）、超聲心動(dòng)圖（UCG）。以CK-MB和hs-CTnT共同升高的患者為心臟受累的患者，分析心臟受累的危險(xiǎn)因素。分別比較有冠心病史和無(wú)冠心病史患者、≥65歲患者與<65歲患者上述指標(biāo)的差異性、心力衰竭的發(fā)生率和住院時(shí)間（LOS）；比較≥65歲患者與<65歲患者的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部

3、分凝血酶原時(shí)間（APTT）、抗凝、抗血小板藥物的使用率以及出血事件發(fā)生率。
　　結(jié)果:
　　1.45.6％的患者出現(xiàn)CK升高，57.0%的患者出現(xiàn)CK-MB升高，41.3%的患者出現(xiàn)hs-CTnT升高，18.9%的患者出現(xiàn)NT-proBNP升高，20.9%的患者出現(xiàn)ECG異常，17.3%的患者出現(xiàn)UCG異常。
　　2.心臟受累組CK、CK-MB、hs-CTnT、NT-proBNP的水平以及ECG異常和UCG異常的比例均

4、明顯高于非心臟受累患者[266.50（110.25-585.75）VS136.00（88.25-245.25）,23.75（19.00-37.75）VS17.00（14.00-22.40）,0.023（0.018-0.047）VS0.006（0.009-0.012）,1772.50（300.88-4881.50）vs85.93（42.49-262.00）,44.4%VS6.4%，28.7%VS1.2%，P均＜0.001]；前者出現(xiàn)心力衰

5、竭的比例更高，LOS更長(zhǎng)（52.4%VS0.0%，10.69±7.04 VS7.04±3.04，P均＜0.001）。
　　3.多因素回歸分析表明：年齡≥65歲[比值比（OR）=4.507，95%可信區(qū)間（CI）：2.251-9.022]、冠心病史（OR=2.331，95%CI：1.294-4.199）、重癥登革熱（OR=30.577，95%CI：2.955-316.407）和登革熱有預(yù)警征（OR=3.680，95%CI：1.445

6、-9.375）為登革熱患者合并心臟受累的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。
　　4.既往有冠心病史的患者中 CK-MB、hs-CTnT、NT-proBNP的水平以及ECG和UCG異常的發(fā)生率較無(wú)冠心病史的患者明顯升高[21.00（16.25-31.00）VS19.00（15.00-25.70），0.020（0.013-0.039） VS0.010（0.007-0.019），1277.50（370.00-5483.00） VS98.5

7、2（43.82-353.63），52.4%VS10.9%，30.4%VS8.5%，P＜0.05）。前者心力衰竭的發(fā)生率顯著高于于后者（45.5%VS9.8%，P＜0.001），住院時(shí)間延長(zhǎng)（10.41±4.62天 VS7.64±3.65天，P＜0.001）。
　　5.≥65歲患者的CK、CK-MB、hs-CTnT、NT-proBNP的水平以及ECG和UCG異常發(fā)生率均明顯高于<65歲患者[177.00（98.00-421.50）

8、VS136.00（86.00-270.00），20.90（15.95-28.50）VS19.00（14.00-25.00），0.018（0.013-0.026）VS0.008（0.006-0.010），509.90（174.30-2359.00）VS63.50（34.08-129.40），25.9%VS14.6%，24.5%VS8.8%,P均＜0.05]，≥前者心力衰竭的發(fā)生率較高，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)（30.6%VS4.0%，9.73±4

9、.17天 VS6.60±3.24天，P均＜0.001）。
　　6.≥65歲患者中PLT<50×109/L、PLT<20×109/L和APTT延長(zhǎng)的患者比例較<65歲患者顯著增加（43.5%VS27.2%，7.8%VS1.3%，21.2%VS12.6%，P均＜0.05）?！?5歲患者的高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性腎功能不全的患病率均顯著高于<65歲患者（71.5%VS15.2%，40.4%VS6.6%，32.1%VS12.6%，1

10、5.5%VS3.3%，P均＜0.001）；前者服用阿司匹林、氯吡格雷及雙聯(lián)抗血小板的比例均明顯高于后者（14.5%VS2.0%，16.1%VS3.3%，7.3%VS1.3%，P均＜0.05）?！?5歲患者小出血和輕度出血的發(fā)生率較<65歲患者明顯增加（8.8%VS2.6%，26.4%VS16.6%，P均＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　冠心病史、年齡≥65歲和登革熱臨床分型是登革熱合并心臟受累的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡≥65歲患者出