椎體成形術(shù)中最小骨水泥注入量的研究.pdf

1、目的：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty,PVP)常用于治療胸腰椎的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)，是一種有效的微創(chuàng)治療手段，自應(yīng)用以來(lái)取得了良好的臨床療效。隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大以及醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,一是嚴(yán)重臨床并發(fā)癥如骨水泥肺栓塞被患者及醫(yī)師所重視，其可導(dǎo)致血壓下降、呼吸困難、低氧血癥等不良反應(yīng)

2、，心臟驟停、甚至死亡。椎體成形術(shù)的常見并發(fā)癥主要是在術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏和術(shù)后臨近椎體骨折或傷椎再次骨折。臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)報(bào)道了骨水泥的滲漏率為22％-82%，骨水泥滲漏至椎管或神經(jīng)根損傷常常導(dǎo)致雙下肢的功能障礙。影響滲漏最重要的因素是骨水泥注入量，注入量的增加將導(dǎo)致骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)的增加。另一個(gè)常見的并發(fā)癥是椎體成形術(shù)后臨近椎體發(fā)生骨折。隨著骨折椎體剛度的增加將給臨近椎體帶來(lái)巨大的壓力。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明過(guò)高的骨水泥注入量是椎體成形術(shù)

3、失敗的原因之一。為避免上述并發(fā)癥，應(yīng)推薦應(yīng)用最小骨水泥注入量完成椎體成形術(shù)。本研究旨在探討椎體成形術(shù)中恢復(fù)骨折椎體剛度所需注入骨水泥最小百分比。
　　方法：防腐尸體標(biāo)本4具，年齡（65±3）歲，每個(gè)標(biāo)本取T11-L3椎體。所有實(shí)驗(yàn)椎體標(biāo)本均行標(biāo)準(zhǔn) x線檢查，以排除骨折、腫瘤、結(jié)核、先天性畸形等疾病。每個(gè)標(biāo)本切除椎旁肌肉，上、下終板及椎間盤，前、后縱韌帶等軟組織，制成單個(gè)完整游離椎體標(biāo)本，取骨密度相近的15個(gè)留做實(shí)驗(yàn)，其余5個(gè)做預(yù)實(shí)

4、驗(yàn)，隨機(jī)編號(hào)。每個(gè)椎體標(biāo)本放在生物力學(xué)機(jī)的上下鋼板間，以5mm/min的速率對(duì)椎體標(biāo)本進(jìn)行垂直壓縮，直至達(dá)到最大垂直載荷時(shí)停止壓縮。實(shí)驗(yàn)椎體標(biāo)本的載荷-位移曲線出現(xiàn)最高點(diǎn)是椎體出現(xiàn)骨折的標(biāo)志。骨折后，來(lái)自同一廠家的低粘度骨水泥（面團(tuán)期）通過(guò)椎弓根注入骨折椎體。通過(guò) C形臂機(jī)密切監(jiān)測(cè)針頭和骨水泥的注入位置。在同一骨折椎體上連續(xù)3次注射，第1次通過(guò)左側(cè)椎弓根注入骨折椎體體積5%骨水泥，第2次通過(guò)同側(cè)椎弓根注入骨折椎體體積5%骨水泥，共計(jì)10

5、%，第3次通過(guò)右側(cè)椎弓根注入骨折椎體體積5%骨水泥，共計(jì)15%。軸向壓縮測(cè)試分別在5個(gè)時(shí)相完成：骨折前、骨折模型建立后及每次骨水泥注入后。每個(gè)時(shí)相的生物力學(xué)測(cè)試都通過(guò)試驗(yàn)機(jī)給標(biāo)本施加0～500 N軸向連續(xù)壓力載荷，速率為5mm/min,壓力和線性位移由計(jì)算機(jī)同步記錄,得出骨折前、骨折后及每次骨水泥注入后椎體剛度。采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析和配對(duì)T檢驗(yàn)，比較連續(xù)5個(gè)時(shí)相的剛度。
　　結(jié)果：防腐椎體標(biāo)本骨折前的體積，通過(guò)CT掃描測(cè)量為

6、（32.28±7.29） cm3，骨折后椎體體積為（29.70±6.58）cm3，體積丟失為（2.59±1.32）cm3。造成椎體骨折的平均最大垂直載荷是（2990.06±856.90）N。骨折前椎體高度為（24.32±1.96） mm,骨折后高（23.23±1.94） mm,高度丟失為（1.09±0.25）mm。在45次骨水泥注入中，3個(gè)標(biāo)本檢測(cè)到5次骨水泥滲漏：5號(hào)椎體第3次注入發(fā)生滲漏，滲漏量為0.2ml；6號(hào)椎體第2次注入滲漏量

7、為0.1ml，第3次注入滲漏量為0.1ml，共0.2ml；13號(hào)椎體第2次注入滲漏量為0.1ml，第3次注入滲漏量為0.1ml，共0.2ml。椎體骨折后，椎體骨折前剛度為（712.03±197.03） N/mm，骨折后為（401.87±132.72） N/mm，降低為骨折前的56%，5%骨水泥注入后為（496.64±157.39） N/mm，恢復(fù)到70%；10%骨水泥注入后為（630.33±170.67） N/mm，恢復(fù)到89%；15%

8、骨水泥注入后為（646.82±179.78）N/mm，恢復(fù)到91%。5%骨水泥注入與10%比較，剛度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但10%骨水泥注入和15%比較，剛度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：在以前的研究中，決定骨水泥注入量時(shí)并不考慮骨折椎體體積的大小,而是術(shù)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)注入骨水泥2-3ml，最多不超過(guò)5ml。本實(shí)驗(yàn)研究表明，骨水泥注入的百分比是相對(duì)固定的，但椎體體積是變化的，應(yīng)將骨折椎體體