椎體成形術(shù)中高低粘度骨水泥椎體內(nèi)彌散度的研究.pdf

1、目的：
　?、儆^察和測(cè)量椎體成形術(shù)高粘度骨水泥在椎體內(nèi)彌散程度及分析影響彌散的相關(guān)因素。
　?、趯?duì)照高、低粘度骨水泥手術(shù)彌散特征和臨床效果。
　　方法：
　　1、高、低粘度骨水泥椎體成形術(shù)41例共60個(gè)椎體，均診斷骨質(zhì)疏松性骨折，據(jù)患者骨水泥粘度和手術(shù)方式分為A（高粘度+PVP）、B(高粘度+PKP)、C(低粘度+PVP)三組；將A、C組據(jù)骨水泥注射量分為高、低劑量組，據(jù)骨折至手術(shù)時(shí)間分為新鮮組、亞急性組、陳舊組

2、，據(jù)術(shù)前椎體壓縮程度分為Ⅰ度組、Ⅱ度組、Ⅲ度組。
　　2、記錄A、B、C各組骨折后至手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射量、骨水泥滲漏和再骨折情況，測(cè)量術(shù)前骨折壓縮程度、術(shù)后椎體平均高度恢復(fù)率、椎體后凸Cobb角矯正率。
　　3、CT機(jī)Adw4.5影像工作站重現(xiàn)術(shù)后椎體及骨水泥三維立體圖像，觀察骨水泥的形態(tài)和分布，測(cè)量骨水泥及相應(yīng)椎體的（彌散）面積和體積，計(jì)算骨水泥彌散系數(shù)、相對(duì)彌散面積、相對(duì)彌散體積。
　　4、用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)

3、軟件比較分析三組術(shù)后椎體高度、后凸Cobb角較術(shù)前及組間平均高度恢復(fù)率、后凸Cobb角矯正率的差異；比較A組與B組、A組與C組間骨水泥彌散系數(shù)的差異；分析A組與C組中骨水泥注射體積與骨水泥彌散體積的相關(guān)性，不同骨水泥注射量、骨折至手術(shù)時(shí)間、椎體壓縮程度對(duì)骨水泥彌散程度的影響。
　　結(jié)果：
　　1、A、B、C三組骨水泥滲漏率：9.1％、14.3%、35%；再骨折率：6%、14.3%、0。
　　2、三組骨水泥均能較好彌散至

4、上下終板和椎體中線，分布相對(duì)均勻；各組團(tuán)塊狀和蜂窩狀所占比例：54.5%、36.3%，71.5%、14.3%，30.0%、70.0%。
　　3、三組術(shù)后椎體高度和后凸Cobb角均有恢復(fù)（P＜0.05），椎體高度恢復(fù)率和后凸Cobb矯正率A、B兩組相當(dāng)，A組優(yōu)于C組（P＜0.05）。
　　4、骨水泥彌散系數(shù)A組均值大于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、C兩組相當(dāng)（P=0.619）。
　　5、A、C兩組中骨水泥彌散體積與注射量間

5、的相關(guān)系數(shù)：0.963、0.918，回歸方程：YA=0.891+2.175XA，YC=1.508+1.988XC；組內(nèi)高劑量組骨水泥彌散系數(shù)較低劑量組小（A組：P＜0.01，C組：P＞0.05）。
　　6、骨水泥彌散系數(shù)隨骨折至手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，A組中新鮮組與亞急性組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），亞急性組與陳舊組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），C組中新鮮組與亞急性組、亞急性組與陳舊組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；

6、　　7、骨水泥彌散系數(shù)隨椎體壓縮程度的增加而降低，A組中Ⅰ度組與Ⅱ度組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），Ⅱ度組與Ⅲ度組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），C組中Ⅰ度組與Ⅱ度組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），Ⅱ度組與Ⅲ度組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、高粘度骨水泥較低粘度骨水泥更有效恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形，能減少骨水泥滲漏。
　　2、高粘度骨水泥多呈團(tuán)塊狀分布，可能為增加臨近椎體骨折幾率的原因之一。