骨水泥彌散體積在椎體成形術中概念的建立和初步應用.pdf

1、第一部分 經皮椎體成形術骨水泥注射量與療效的關系
　　 目的：
　　 回顧分析經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折中骨水泥注射量與臨床療效的關系。
　　 方法：
　　 選擇本院脊柱外科自2003年5月至2009年3月采用經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者56例，共87個椎體。手術前行骨密度，影像學檢查，記錄患者疼痛程度、影像學改變；包括VAS評分，ODI指數(shù)，側位X線片椎體術前、中、后壁高度

2、，測量后凸角度，比較術前術后患者疼痛程度，影像學改變的結果。術后平均隨訪26個月。采用統(tǒng)計學分析方法比較，評價經皮椎體成形術臨床療效及與骨水泥注射量的關系。
　　 結果：
　　 56例患者手術均獲得成功，無原有癥狀加重或神經癥狀出現(xiàn)，術中、術后無嚴重并發(fā)癥。每個椎體注入骨水泥量1.2-5.5ml，平均胸椎2.4ml，腰椎3.2ml，術后獲得平均26個月隨訪。VAS評分術前（7.2±1.7），術后（2.3±1.1），存在統(tǒng)

3、計學差異（P＜0.05）；ODI指數(shù)術前(64.8±1.1)％，術后(41.1±1.0)％，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；骨水泥填充率1級、2級、3級各組之間與疼痛緩解程度在統(tǒng)計學上無差異（P＞0.05）。椎體前緣高度術前（14.7±4.2）mm，術后（16.2±3.9）mm，中部高度術前（11.6±3.6）mm,術后（14.5±3.8），統(tǒng)計學分析術前術后椎體前壁和中間高度存在差異(P＜0.05）；椎體后壁高度術前（22.1±5.3）

4、mm，術后（23.7±2.6）mm，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），椎體后凸角度術前（21.7±5.9）°，術后（16.6±5.2）°，后凸角變化有差異（P＜0.05）；利用相關性分析對手術椎體各部位高度變化進行相關分析，骨水泥注射量與術后椎體前緣高度，中部高度變化，后凸角度（術后與術前差值）成正相關，（P<0.01）；與術后椎體后緣高度變化無相關性。
　　 結論：
　　 1.經皮椎體成形術能有效緩解疼痛，增強椎體力學性能

5、，恢復椎體穩(wěn)定性；
　　 2.一定范圍骨水泥注射量與手術椎體前緣、中部高度，后凸角度恢復有正相關性。
　　 第二部分 彌散體積概念建立及初步數(shù)字化研究
　　 目的：
　　 提出骨水泥彌散體積的概念，分析彌散體積的相關因素，為減少骨水泥外滲并發(fā)癥提供理論參考。
　　 方法：
　　 選取經皮椎體成形術術后CT56份，得到CT圖像數(shù)據(jù)；將圖像數(shù)據(jù)轉化為DICOM格式。將圖像導入CT機自身所帶軟件

6、Vitrea工作站，在DICOM格式上采用手工勾勒出骨水泥彌散范圍，逐層進行勾勒，最后應用該軟件提供的Calculate 3D功能，對每個手術椎體所有層面進行計算，獲得彌散體積；根據(jù)骨水泥在椎體內的密度，設定CT值（1000-3000），計算得出骨水泥注射體積；對骨水泥注射體積與彌散體積進行統(tǒng)計學比較。
　　 結果：
　　 56份CT共有87個椎體獲得掃描計算。其中彌散體積：T10（2941.7±0.1）mm3，T11（

7、2897.5±0.2）mm3，T12（5813.1±1.7）mm3，L1（3127.1±0.7）mm3，L2（4373.4±2.5）mm3；注射體積：T10（1242.8±0.4）mm3，T11（1464.2±0.1）mm3，T12（1121.7±0.7）mm3，L1（1475.3±1.8）mm3，L2（3118.6±1.7）mm3。各椎體彌散體積與注射體積分別統(tǒng)計學比較，差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。利用相關性分析對骨密度與彌散