骨水泥彌散體積在椎體成形術(shù)中概念的建立和初步應(yīng)用.pdf

1、第一部分 經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥注射量與療效的關(guān)系
　　 目的：
　　 回顧分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中骨水泥注射量與臨床療效的關(guān)系。
　　 方法：
　　 選擇本院脊柱外科自2003年5月至2009年3月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者56例，共87個(gè)椎體。手術(shù)前行骨密度，影像學(xué)檢查，記錄患者疼痛程度、影像學(xué)改變；包括VAS評(píng)分，ODI指數(shù)，側(cè)位X線片椎體術(shù)前、中、后壁高度

2、，測(cè)量后凸角度，比較術(shù)前術(shù)后患者疼痛程度，影像學(xué)改變的結(jié)果。術(shù)后平均隨訪26個(gè)月。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法比較，評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎體成形術(shù)臨床療效及與骨水泥注射量的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 56例患者手術(shù)均獲得成功，無原有癥狀加重或神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。每個(gè)椎體注入骨水泥量1.2-5.5ml，平均胸椎2.4ml，腰椎3.2ml，術(shù)后獲得平均26個(gè)月隨訪。VAS評(píng)分術(shù)前（7.2±1.7），術(shù)后（2.3±1.1），存在統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；ODI指數(shù)術(shù)前(64.8±1.1)％，術(shù)后(41.1±1.0)％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；骨水泥填充率1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)各組之間與疼痛緩解程度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異（P＞0.05）。椎體前緣高度術(shù)前（14.7±4.2）mm，術(shù)后（16.2±3.9）mm，中部高度術(shù)前（11.6±3.6）mm,術(shù)后（14.5±3.8），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析術(shù)前術(shù)后椎體前壁和中間高度存在差異(P＜0.05）；椎體后壁高度術(shù)前（22.1±5.3）

4、mm，術(shù)后（23.7±2.6）mm，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），椎體后凸角度術(shù)前（21.7±5.9）°，術(shù)后（16.6±5.2）°，后凸角變化有差異（P＜0.05）；利用相關(guān)性分析對(duì)手術(shù)椎體各部位高度變化進(jìn)行相關(guān)分析，骨水泥注射量與術(shù)后椎體前緣高度，中部高度變化，后凸角度（術(shù)后與術(shù)前差值）成正相關(guān)，（P<0.01）；與術(shù)后椎體后緣高度變化無相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)能有效緩解疼痛，增強(qiáng)椎體力學(xué)性能

5、，恢復(fù)椎體穩(wěn)定性；
　　 2.一定范圍骨水泥注射量與手術(shù)椎體前緣、中部高度，后凸角度恢復(fù)有正相關(guān)性。
　　 第二部分 彌散體積概念建立及初步數(shù)字化研究
　　 目的：
　　 提出骨水泥彌散體積的概念，分析彌散體積的相關(guān)因素，為減少骨水泥外滲并發(fā)癥提供理論參考。
　　 方法：
　　 選取經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后CT56份，得到CT圖像數(shù)據(jù)；將圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為DICOM格式。將圖像導(dǎo)入CT機(jī)自身所帶軟件

6、Vitrea工作站，在DICOM格式上采用手工勾勒出骨水泥彌散范圍，逐層進(jìn)行勾勒，最后應(yīng)用該軟件提供的Calculate 3D功能，對(duì)每個(gè)手術(shù)椎體所有層面進(jìn)行計(jì)算，獲得彌散體積；根據(jù)骨水泥在椎體內(nèi)的密度，設(shè)定CT值（1000-3000），計(jì)算得出骨水泥注射體積；對(duì)骨水泥注射體積與彌散體積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
　　 結(jié)果：
　　 56份CT共有87個(gè)椎體獲得掃描計(jì)算。其中彌散體積：T10（2941.7±0.1）mm3，T11（

7、2897.5±0.2）mm3，T12（5813.1±1.7）mm3，L1（3127.1±0.7）mm3，L2（4373.4±2.5）mm3；注射體積：T10（1242.8±0.4）mm3，T11（1464.2±0.1）mm3，T12（1121.7±0.7）mm3，L1（1475.3±1.8）mm3，L2（3118.6±1.7）mm3。各椎體彌散體積與注射體積分別統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。利用相關(guān)性分析對(duì)骨密度與彌散