下呼吸道感染標本的采集方法優(yōu)化研究.pdf

1、第一部分2011-2015年該院呼吸科下呼吸道感染送檢痰標本的合格率和病原菌檢出率調查
　　目的:調查呼吸科下呼吸道感染患者痰標本合格率及病原菌檢出率現(xiàn)狀，并動態(tài)監(jiān)測細菌的耐藥率，為優(yōu)化痰標本培養(yǎng)及合理應用抗生素提供依據。
　　方法:收集2011-2015年度因下呼吸道感染在呼吸科住院患者送檢的痰標本,進行涂片及細菌定量培養(yǎng)，比較各年度痰標本合格率及病原菌檢出率，并監(jiān)測病原菌的分布及耐藥率情況。
　　結果:5年期間共送

2、檢痰標本3,338份，合格標本1,369份，總合格率為41.0％，合格痰標本病原菌檢出412株，病原菌檢出率為30.1%；連續(xù)監(jiān)測顯示各年度送檢的痰涂片合格率在32.5-46.2%之間，其中以2014年合格率最低，為32.5%，明顯低于其他年度；而合格痰標本病原菌檢出率各年度類似，波動在24.6-38.1%。監(jiān)測顯示各年度的細菌構成分布類似，科室前五位細菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性

3、桿菌為占86.0%,每年度的耐藥率均有所不同。
　　結論:呼吸科咳痰標本的合格率及病原菌檢出率偏低，需改進方法以提高咳痰標本的合格率及病原菌檢出率；應根據監(jiān)測結果合理應用抗菌素。
　　第二部分比較西吡氯銨含片和復方氯己定含漱液對提高痰標本合格率和病原菌檢出率的前瞻性、隨機對照研究
　　目的:通過監(jiān)測比較西吡氯銨含片和復方氯己定含漱液對提高痰標本合格率及細菌檢出陽性率的作用，尋找優(yōu)化痰標本送檢合格率及檢出率的方法及應用價

4、值。
　　方法:前瞻性、隨機對照觀察西吡氯銨含服和復方氯己定含漱液含漱后留痰標本的合格率及病原菌檢出率。選擇呼吸科下呼吸道感染住院病人，隨機數字表法分為三組：對照組（A組）：在入院后第二天早晨應用抗生素前，清水漱口后咳去第一口痰，然后用力咳出深部痰于無菌器皿中送檢；西吡氯銨組（B組）：入院后當天晚上予以西吡氯銨含片1片含服第二天早上留取標本，留取方法同對照組；復方氯己定含漱液組（C組）：采用含漱復方氯己定液15ml含漱5min后留

5、痰。比較3種方法痰標本的合格率及病原菌檢出率，并觀察病原菌的構成及耐藥率。
　　結果:共有384名患者納入本研究，收集送檢的痰標本共366份。A組(116例)、B組(128例)及C組(122例)三種方法痰涂片的合格率分別為44.8%、76.6%和63.9%(P=0.000)，B組及C組痰涂片的合格率均高于A組，B組及C組痰涂片的合格率無統(tǒng)計學差別；三組合格痰標本的病原菌檢出率分別為34.6%、42.9%及38.4%，但B組及C組病

6、原菌的檢出數量明顯高于A組。三種方法咳痰標本的致病菌分布構成相似，均以革蘭氏陰性桿菌為主，依次是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌等為主,不同致病菌的耐藥率不同。
　　結論:西吡氯銨含片含服和復方氯己定含漱液具有提高痰標本合格率和病原菌診斷的作用，具有臨床應用價值。
　　第三部分比較經鼻和經氣管插管支氣管肺泡灌洗在肺部感染病原學診斷及耐藥率監(jiān)測中的應用
　　目的:通過比較經鼻和經氣管插管行支氣管肺泡灌

7、洗培養(yǎng)的病原菌檢測及耐藥特征，探索支氣管肺泡灌洗在診斷肺部感染病原學中的作用。
　　方法:回顧性分析比較2013年1月至2015年12月醫(yī)院各科肺部感染住院病人經鼻和經氣管插管行支氣管肺泡灌洗培養(yǎng)的病原菌檢測及耐藥率情況，采用MicroScanAutoScan-40自動微生物鑒定儀和藥敏系統(tǒng)及配套進行菌株鑒定與藥物敏感性測定，并檢測超廣譜β-內酞胺酶(ESBLs)及耐甲氧西林金葡菌（MRSA），用SPSSS19.0及WHONET5

8、軟件進行數據統(tǒng)計分析。
　　結果:3年期間行支氣管鏡纖維支氣管肺泡灌洗1332例，其中經鼻BAL（A組）207例、經氣管插管BAL（B組）1125例，ICU+神經外科監(jiān)護室占標本總量84.5%。兩種方法灌洗液涂片合格率分別為99.0%和99.6%，病原菌檢出率為分別為85.5%和86.9%。兩組灌洗液涂片合格率及致病菌檢出率均無差別。除了鮑曼不動桿菌外，兩組病原菌的分布構成比差別不大，但兩組病分離的病原菌對常用抗菌素的耐藥率有所差

9、別。
　　結論:經鼻和經氣管插管行支氣管肺泡灌洗均對肺部感染病原學的診斷和耐藥率監(jiān)測均具有較高的臨床應用價值。
　　第四部分比較3種采樣方法在下呼吸道感染病原學診斷的價值
　　目的:通過比較常規(guī)法留痰、改良式留痰及支氣管肺泡灌洗（BAL）三種方法送檢的標本合格率及病原菌檢出率，探索它們在臨床中的應用價值。
　　方法：收集下呼吸道感染住院病人送檢的痰及支氣管鏡肺泡灌洗液標本，按采樣途徑的不同分為三組：對照組（A組）

10、：常規(guī)方法留痰，在入院后
　　第二天早晨應用抗生素前，清水漱口后咳去第一口痰，然后用力咳出深部痰于無菌器皿中送檢；改良留痰組（B組）：采用西吡氯銨含及含漱復方氯己定液后再留取痰標本；支氣管肺泡灌洗液組（C組）：經纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗收集的標本培養(yǎng)。比較3種方法送檢標本的合格率及病原菌檢出率。
　　結果:5年期間共有4,920份標本納入本研究，其中A組3,338份、B組250份、C組1,332份。A組、B組及C組三種方

11、法痰涂片的合格率分別為41.0%、70.4%和99.5%，B組及C組痰涂片的合格率均高于A組，B組痰涂片的合格率也低于C組；三組合格痰標本的病原菌檢出率分別為30.1%、40.1%及87.2%，C組的病原菌檢出率明顯高于A組或B組，而且B組病原菌的檢出率也高于A組。
　　結論:常規(guī)咳痰標本的合格率及病原菌檢出率較低，西吡氯銨含片含服和復方氯己定含漱液具有提高痰標本合格率和病原菌檢出率的作用，而支氣管肺泡灌洗較常規(guī)法留痰、改良式留痰