不同劑量右美托咪定復(fù)合麻醉用于短小手術(shù)效應(yīng)的比較.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)不同劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚在燒傷患者行短小手術(shù)麻醉中的效應(yīng)比較。
　　方法:隨機(jī)選擇3％面積以下小面積燒傷植皮手術(shù)或10％-50％面積燒傷換藥患者60例，年齡18-64歲，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，無(wú)高血壓病、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表，依據(jù)右美托咪定維持劑量不同隨機(jī)分為3組（n=20），分別為0.6μg/kg/h(A組)、0.8μg/kg/h(B組)及1μg/kg/h（C組）輸注。

2、術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，麻醉深度監(jiān)測(cè)(IOC)。建立靜脈液路后，給予面罩吸氧，氧流量8L/min。誘導(dǎo)三組均以1μg/kg的負(fù)荷量靜脈輸注右美托咪定，輸注時(shí)間為10min。之后，A組、B組及C組分別以0.6μg/kg/h、0.8μg/kg/h、1μg/kg/h持續(xù)輸注，同時(shí)三組均靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚(瑞芬太尼血漿靶濃度3.0-5.0ng/ml;丙泊酚血漿靶濃度1μg/ml)維持麻醉，手術(shù)

3、結(jié)束前5-10min減量至停藥。若術(shù)中SpO2降至90％以下，插入喉罩行輔助呼吸。術(shù)中根據(jù)麻醉深度(IOC)調(diào)整瑞芬太尼和丙泊酚用量，使IOC維持在40-60之間。記錄入室(T0)、負(fù)荷量輸注完畢后(T1)、取皮或雙氧水沖洗時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)，并記錄手術(shù)時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間（停藥后至呼之能睜眼）及置入喉罩的發(fā)生率、術(shù)后Ramsay評(píng)分、術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)VAS評(píng)分及術(shù)

4、中其他不良情況，同時(shí)分別于T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)采集靜脈血3ml，采用ELISA法檢測(cè)皮質(zhì)醇濃度。
　　結(jié)果:
　　1三組患者一般情況年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2三組MAP、HR、SPO2各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)比較MAP、HR均呈逐漸下降趨勢(shì)，且與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但均未低于50次/分者。
　　3 C

5、or監(jiān)測(cè)結(jié)果:三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組內(nèi)比較: T2、T3和T1、T3時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T1、T2時(shí)間點(diǎn)比較A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B、C兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4術(shù)后Ramsay評(píng)分A組低于B、C兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）.B、C兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).
　　5術(shù)后6小時(shí)Vas評(píng)分C組明顯低于A組、B組差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(P＜0.05）.術(shù)后24小時(shí)Vas評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6喉罩置入率三組比較A組(30％)明顯高于B、C(5％)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B、C兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.
　　7術(shù)中靶控輸注瑞芬太尼濃度三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，靶控輸注丙泊酚濃度比較A組明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B、C兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0