不同劑量右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯在無(wú)痛腸鏡中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生活條件的改善，健康意識(shí)的加強(qiáng)，患者對(duì)腸鏡檢查的要求越來(lái)越高。麻醉狀態(tài)下實(shí)施電子腸鏡檢查診療，不僅能消除患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，提高了電子腸鏡檢查的準(zhǔn)確率，同時(shí)能提高患者的耐受性、改善患者的自覺(jué)癥狀及降低腸鏡操作難度，避免了以往因恐懼而拒絕檢查或者檢查時(shí)不配合操作而延長(zhǎng)操作時(shí)間、甚至終止操作等情況。無(wú)痛腸鏡要求麻醉誘導(dǎo)安全舒適、平穩(wěn)，內(nèi)鏡操作者滿(mǎn)意，麻醉后蘇醒迅速而安全，患者無(wú)不適感。呼吸抑制是

2、無(wú)痛腸鏡的最常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致患者死亡。
　　當(dāng)前，丙洎酚是無(wú)痛腸鏡最常使用的麻醉藥物，但可引起一過(guò)性的呼吸抑制，與阿片類(lèi)藥物合用可加重呼吸抑制和蘇醒延遲，并導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，以及麻醉蘇醒時(shí)的躁動(dòng)、譫妄等。依托咪酯是臨床較常用的靜脈麻醉藥，具有起效快，呼吸循環(huán)抑制輕等特點(diǎn)，也常用于無(wú)痛腸鏡的檢查，但誘導(dǎo)時(shí)易發(fā)生注射痛、肌陣攣和惡心嘔吐等并發(fā)癥。乳化依托咪酯的使用減少了依托咪酯的注射痛和惡心嘔吐的發(fā)生率，但肌陣攣的發(fā)生率仍較

3、高。雖有很多研究報(bào)道單次推注和持續(xù)輸注乳化依托咪酯是安全可行的，并通過(guò)復(fù)合使用其他藥物來(lái)減少乳化依托咪酯的不良反應(yīng)，如復(fù)合咪達(dá)唑侖來(lái)減少乳化依托咪酯所致的肌陣攣，但總體效果都不理想。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感神經(jīng)作用，能夠減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低心腦血管不良事件的發(fā)生率，且無(wú)呼吸抑制，具有獨(dú)特的生理睡眠狀態(tài)。有研究結(jié)果顯示，右美托咪定能減少依托咪酯所致的肌陣攣發(fā)生，但是不同劑量右美托咪定復(fù)

4、合乳化依托咪酯在無(wú)痛腸鏡檢查中的應(yīng)用研究未有報(bào)道。
　　研究目的:
　　觀察單次泵注不同劑量右美托咪定對(duì)乳化依托咪酯在無(wú)痛腸鏡中應(yīng)用的有效性以及不良反應(yīng)的影響。
　　研究方法:
　　經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者或家屬知情同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例擬行無(wú)痛腸鏡的患者隨機(jī)分入4組，在給予乳化依托咪酯麻醉前分別泵注0.9％氯化鈉溶液（對(duì)照組）、右美托咪定0.6.μg/kg（0.6μg/kg組）、右美托咪定1.0μ

5、g/kg（1.0μg/kg組）和右美托咪定1.4μg/kg（1.4μg/kg組），觀察并記錄4組乳化依托咪酯的劑量，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間，肌陣攣、術(shù)后不良反應(yīng)情況，以及術(shù)中操作醫(yī)師和患者的滿(mǎn)意度。
　　研究結(jié)果:
　　右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組、右美托咪定1.4μg/kg組的乳化依托咪酯誘導(dǎo)用量和總用量均顯著低于對(duì)照組(P值均＜0.05)，4組間的腸鏡檢查時(shí)間和患者清醒時(shí)間的

6、差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05），右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μ g/kg組患者的離室時(shí)間均顯著短于對(duì)照組和右美托咪定1.4μg/kg組（P值均＜0.05）。4組間T0時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05），對(duì)照組、右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組T1～T5時(shí)間點(diǎn)的MAP均顯著低于右美托咪定1.4μ g/kg組同時(shí)間點(diǎn)（P值均＜0.05），右美托咪定0.6

7、μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組T1、T2、T4、T5時(shí)間點(diǎn)的HR均顯著低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)（P值均＜0.05），對(duì)照組、右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組T1、 T2時(shí)間點(diǎn)的SpO2均顯著高于右美托咪定1.4μg/kg組(P值均＜0.05)。右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組、右美托咪定1.4μg/kg組的肌陣攣、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P值均＜0.05），4組間注射痛和

8、夢(mèng)境發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。右美托咪定0.6μg/kg組、1.0μg/kg組、1.4μg/kg組操作醫(yī)師的滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組（P值均＜0.05），右美托咪定0.6μg/kg組、1.0μg/kg組患者滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組和右美托咪定1.4μg/kg組（P值均＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　右美托咪定0.6μg/kg組和1.0μ g/kg組單次注射復(fù)合乳化依托咪酯能夠安全應(yīng)用于無(wú)痛腸鏡中，并且能夠降