右美托咪定不同給藥途徑在斷指再植術(shù)中的應(yīng)用比較.pdf

1、目的：本研究通過觀察比較右美托咪定不同給藥途徑輔助超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯(Interscalene Brachial Plexus Block，IBPB)下行斷指再植術(shù)的麻醉效果等，旨在尋找更適合需要在臂叢神經(jīng)阻滯下進(jìn)行中長時(shí)間手術(shù)的右美托咪定輔助用藥方案。
　　方法：選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手外科2017.01-2017.10間急診行斷指再植手術(shù)的患者60例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，按入院先后順序分為三組(n=20)。B組：

2、混合局麻藥+右美托咪定1μg/kg（加生理鹽水稀釋至1ml）共30ml行IBPB，開始神經(jīng)阻滯時(shí)以120ml/h的速度靜脈泵注生理鹽水20ml，后以0.1ml/kg/h靜脈泵注生理鹽水(50ml)至手術(shù)結(jié)束;Ⅳ組：混合局麻藥+生理鹽水(1ml)共30ml行IBPB，開始神經(jīng)阻滯時(shí)以120ml/h的速度靜脈泵注右美托咪定1μg/kg（加生理鹽水稀釋至20ml），后以0.1ml/kg/h靜脈泵注生理鹽水(50ml)至手術(shù)結(jié)束;CIV組：混合

3、局麻藥+生理鹽水(1ml)共30ml行IBPB，開始神經(jīng)阻滯時(shí)以120ml/h的速度靜脈泵注右美托咪定1μg/kg（加生理鹽水稀釋至20ml），后以0.4μg/kg/h(0.1ml/kg/h)的右美托瞇定（加生理鹽水稀釋至4μg/ml共50ml）泵注至手術(shù)結(jié)束;局麻藥的配制：2％鹽酸利多卡因10ml+0.75％鹽酸羅哌卡因20ml+0.9％生理鹽水20ml，即為0.4％的鹽酸利多卡因和0.3％的鹽酸羅哌卡因。所有患者均在超聲引導(dǎo)下IBP

4、B行斷指再植術(shù)。記錄患者入室(T0)、神經(jīng)阻滯注藥完畢10min(T1)、30min(T2)以及手術(shù)開始即刻(T3)、1h(T4)、2h(T5)、3h(T6)、4h(T7)、手術(shù)結(jié)束(T8)時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)及Ramsay鎮(zhèn)靜評分;記錄臂叢神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間;鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉效果及不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：1、三組患者的年齡、體重、性別、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、＞0.05);
　　2、血流動(dòng)力學(xué)比較：與T0比較，T1-T5時(shí)間點(diǎn)，三組患者的MAP、HR下降，但三組患者在T0-T5時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與T5比較，T6-T8時(shí)間點(diǎn)，B組及Ⅳ組患者的MAP、HR上升，CIV組患者的MAP平穩(wěn)、HR輕微下降趨于平穩(wěn)，在T6-T8時(shí)間點(diǎn)，B組及Ⅳ組患者的MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，B組及Ⅳ組患者的MAP、HR與CIV組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義(P＜0.05)。
　　3、臂叢神經(jīng)阻滯效果比較：三組患者的感覺起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間比較，B組最短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與Ⅳ組比較，B組及CIV組的感覺持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯延長，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　4、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較：與T0比較，T1-T4時(shí)間點(diǎn)，三組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高，但三組患者在T1-T4時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(P＞0.05);在T5-T8時(shí)間點(diǎn)，CIV組Ramsay鎮(zhèn)靜評分最高，與B組及Ⅳ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、麻醉效果比較：在T5時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，三組患者麻醉效果均為優(yōu);在T5-T8時(shí)間段，B組患者有14例(70％)患者麻醉效果為優(yōu)，6例(30％)患者麻醉效果為良;Ⅳ組有14例(70％)患者麻醉效果為優(yōu)，6例(30％)患者麻醉效果為良;而CIV組麻醉效果20例(100％)為優(yōu);與B組、Ⅳ組的患者比較，CIV組患者麻

8、醉效果最佳，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　6、不良反應(yīng)發(fā)生情況：三組患者在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐，CIV組有一例患者出現(xiàn)口干。
　　結(jié)論：對于手術(shù)時(shí)間在2h以內(nèi)的斷指再植患者，右美托咪定1μ/kg復(fù)合0.4％的鹽酸利多卡因和0.3％的鹽酸羅哌卡因行超聲引導(dǎo)下IBPB時(shí)鎮(zhèn)靜及麻醉效果好，且可明顯縮短神經(jīng)阻滯感覺及運(yùn)動(dòng)的起效時(shí)間，延長神經(jīng)阻滯感覺、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。對于手術(shù)時(shí)