術中應用右美托咪定對甲狀腺手術患者嗆咳反應及術后恢復的影響.pdf

1、目的：
　　探討右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）對甲狀腺手術患者全麻恢復期間嗆咳反應及術后恢復情況的影響。
　　方法：
　　納入2015年12月至2016年6月在我院行甲狀腺腫瘤手術的患者為研究對象，選擇年齡18～64歲，BMI18～30kg/m2，ASA分級Ⅲ級以下的患者118例，隨機分為兩組：右美托咪定組和生理鹽水組，前者在手術開始時持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1至手術結束；

2、后者則給予等容量的0.9%生理鹽水。所有患者術前常規(guī)禁飲禁食；0.5mg阿托品和25mg異丙嗪為術前用藥。手術開始時右美托咪定組持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1至手術結束，生理鹽水組則持續(xù)靜脈泵注等容量的0.9%生理鹽水至手術結束。觀察兩組患者全麻恢復期間嗆咳反應情況；記錄所有患者術后第一個24h及第二個24h切口引流量；記錄麻醉誘導前(T0)、手術結束時(T1)、拔管前吸痰時(T2)、拔管時(T3)、拔管后5min(

3、T4)、10min(T5)及15min(T6)的MAP和 HR變化；記錄患者手術時間、麻醉時間、麻醉藥用量、自主呼吸恢復時間、氣管拔管時間、PACU停留時間及不良反應發(fā)生情況；使用QOR-40評分量表（40-item quality of recovery sowing system）評估兩組患者術前、術后24h、術后48h、術后3個月、術后6個月時恢復質量；記錄患者術后出血情況、切口愈合等級、術后住院時間、患者滿意度；術后3、6個月時

4、通過患者門診隨訪及對其電話隨訪，收集腫瘤轉移及復發(fā)情況。
　　結果：
　　兩組患者一般資料各指標（性別構成比、年齡、BMI、ASA分級構成比、高血壓病史、糖尿病病史、手術時間、麻醉時間、術中冰凍結果、術前QOR-40評分總分）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與C組相比，D組全麻恢復期間嗆咳發(fā)生率及嗆咳強度降低，主要表現(xiàn)在帶氣管導管時，帶管吸痰時和拔管時(P＜0.05)；D組術后第一、二個24h引流量較C組減少(P＜0.

5、05)；與C組比較，D組T2～4時HR及MAP顯著降低，圍術期心動過速發(fā)生率降低(P＜0.05)；D組丙泊酚、瑞芬太尼用量較 C組減少(P＜0.05)；與C組比較，D組術后24h的QOR-40評分較高，主要體現(xiàn)在情緒狀態(tài)、身體舒適度、疼痛方面(P＜0.05)；與C組比較，D組患者住院期間滿意度較高；兩組患者自主呼吸恢復時間、氣管拔管時間、PACU停留時間、術后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者切口愈合情況比較差異無統(tǒng)

6、計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后3個月、6個月時QOR-40評分、滿意度、腫瘤轉移及復發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　（1）術中持續(xù)輸注0.4μg·kg-1·h-1劑量的右美托咪定能夠有效減輕甲狀腺手術患者全麻恢復期間的嗆咳反應，具有良好的安全性；
　　（2）術中持續(xù)輸注0.4μg·kg-1·h-1劑量的右美托咪定能夠維持甲狀腺手術患者圍術期血流動力學穩(wěn)定，降低患者術后出血的風險，改