持續(xù)輸注右美托咪定對老年骨科患者圍手術期應激反應和恢復質量的影響.pdf

1、目的:觀察在全身麻醉時持續(xù)輸注右美托咪定對進行骨科手術的老年患者的機體應激反應和術后恢復質量的影響。
　　方法:選擇ASAⅠ-Ⅱ級擇期在全身麻醉下進行胸、腰椎手術或全髖關節(jié)置換術的老年患者（65-85歲）22例參加這項前瞻性、隨機化、單盲及安慰劑對照的研究。所有患者被隨機分為右美托咪定組（D組，n=11）和對照組（C組n=11），兩組患者均進行標準化的麻醉誘導。D組患者在誘導后開始注射右美托咪定0.4μg/kg/hr，直至手術結束

2、前30min停止;C組患者以0.9％氯化鈉溶液代替右美托咪定，用法、用量與D組相同。觀察記錄患者在術前(T0)、劃皮前(T1)、劃皮后(T2)、氣管拔管前(T3)和氣管拔管后(T4)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。記錄患者在進入和離開麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)時的鎮(zhèn)靜程度（Ramsay評分）。記錄患者在進入和離開PACU及術后第一天、術后第三天時的疼痛強度(VAS評分)，并在術后第三天時完成評價術后恢復質量的QoR-40量表。檢

3、測患者術前、手術開始后1hr、進入PACU及術后第一天時的血糖、乳酸、胰島素、皮質醇、游離脂肪酸濃度，檢測術前和術后第一天時的血清腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。
　　結果:兩組患者在一般資料和手術時間、麻醉時間、術中使用阿片類藥物總量上沒有統(tǒng)計學差異。右美托咪定組在T1、T2、T3時的MAP顯著低于T0(P＜0.05)，但兩組間沒有明顯差異。拔管前后，右美托咪定組的MAP、HR無明顯改變，而對照組中MAP(P＜0.05)和HR(P＜

4、0.05)均顯著上升。進入PACU時，右美托咪定組的Ramsay評分顯著高于對照組(P＜0.05)，到離開PACU時，兩組之間Ramsay評分和VAS評分均沒有差異。術后第一天時，右美托咪定組乳酸濃度(P＜0.05)和腎上腺素濃度(P＜0.01)低于術前并顯著低于對照組，對照組乳酸濃度和去甲腎上腺素濃度顯著高于術前(P＜0.05)，兩組患者在術后第三天時的QoR-40量表評分沒有統(tǒng)計學差異。
　　結論:老年患者進行全身麻醉下的骨科