右美托咪定對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：觀察右美托咪定對(duì)老年病人術(shù)后靜脈血中S100B蛋白水平及MMSE值的影響，旨在探討右美托咪定對(duì)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響。
　　方法；選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期非心臟住院全麻手術(shù)的老年患者90例，隨機(jī)分成三組:分別為右美托咪定1組（D1組）、右美托咪定2組(D2組)和咪達(dá)唑侖組（M組），每組30例。D1組、D2組入室測(cè)定基礎(chǔ)數(shù)據(jù)后分別靜脈泵入右美托咪定0·3μg·kg-1和0.6μg·kg-1，泵注時(shí)間均為15分鐘;M組入室測(cè)定

2、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)后靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg·kg-1，余同D1和D2組。分別記錄入室5分鐘(T0)、泵注右美托咪定后10分鐘(T1)、氣管插管時(shí)(T2)、泵右美托咪定后1小時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)(T5)、拔管后10分鐘(T6)各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓(DBP)、舒張壓(SBP)和心率(HR)。于泵注右美托咪定前、手術(shù)后1小時(shí)采集靜脈血3ml，分離血清，用ELISA法測(cè)定其中S100B蛋白含量。分別于術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后3

3、天、術(shù)后5天用MMSE評(píng)估表評(píng)估患者的認(rèn)知功能。術(shù)后MMSE值較術(shù)前下降≥2分被認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙。
　　結(jié)果：⑴術(shù)前各組患者組間比較，年齡、性別、身高、體重等無(wú)差異(P＞0.05)。⑵收縮壓(SBP): D1組中各時(shí)間點(diǎn)收縮壓與T0時(shí)相比，除(T6)收縮壓有升高外(P＜0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)收縮壓均無(wú)明顯變化(P＞0.05); D2組中各時(shí)間點(diǎn)收縮壓與T0時(shí)相比，各時(shí)間點(diǎn)收縮壓均無(wú)明顯變化(P＞0.05);M組中各時(shí)間點(diǎn)收縮壓

4、與T0時(shí)相比，除T6收縮壓有升高(P＜0.05)外，其他時(shí)間點(diǎn)收縮壓均無(wú)明顯變化(P＞0.05)。舒張壓(DBP): D1組中各時(shí)間點(diǎn)舒張壓與T0時(shí)相比，除T4時(shí)舒張壓降低外(P＜0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)舒張壓均無(wú)明顯變化(P＞0.05);D2組中各時(shí)間點(diǎn)舒張壓與T0時(shí)相比，在T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)有降低(P＜0.05);T1、T2時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯變化(P＞0.05);M組中各時(shí)間點(diǎn)舒張壓與T0時(shí)相比均無(wú)明顯變化(P＞0.05)。心率(

5、HR): D1組中各時(shí)間點(diǎn)心率與T0時(shí)相比均無(wú)明顯變化(P＞0.05);D2組中各時(shí)間點(diǎn)心率與T0時(shí)相比，在T1、T2、T3、T4、T5時(shí)降低(P＜0.05)，T6時(shí)無(wú)明顯變化(P＞0.05);M組中各時(shí)間點(diǎn)心率與T0時(shí)相比，在T1、T6時(shí)升高(P＜0.05)，在T2、T3、T4、T5時(shí)無(wú)明顯變化(P＞0.05)。⑶S100B蛋白組內(nèi)比較:D1組術(shù)后1小時(shí)(TB)血清S100B蛋白含量與泵注右美托咪定前(TA)有明顯升高(P＜0.05)

6、; D2組術(shù)后1小時(shí)(TB)血清S100B蛋白含量與泵注右美托咪定前(TA)無(wú)明顯變化(P＞0.05);M組術(shù)后1小時(shí)(TB)血清S100B蛋白含量與泵注右美托咪定前(TA)有明顯升高(P＜0.05)組間比較:三組病人術(shù)前泵注右美托咪定前血清S100B蛋白含量無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后1小時(shí)D1組和M組之間血清S100B蛋白含量無(wú)明顯差異(P＞0.05)，D2組明顯低于D1和M組(P＜0.05)。⑷三組患者的POCD發(fā)生情況：術(shù)后

7、第1天，三組共發(fā)生POCD23例，發(fā)生率為25.6％。其中D1組8例，組內(nèi)發(fā)生率為26.7％; D2組1例，組內(nèi)發(fā)生率為3.3％;M組14例，組內(nèi)發(fā)生率為46.7％。D1組POCD發(fā)生率與M組之間無(wú)明顯差異(P＞0.05); D2組POCD發(fā)生率明顯低于D1組和M組(P＜0.05)；術(shù)后第3天，三組共發(fā)生POCD13例，發(fā)生率為14.4％。其中D1組5例，組內(nèi)發(fā)生率為14.4％; D2組0例;M組8例，發(fā)生率為26.7％。D1組POCD

8、發(fā)生率與M組比，無(wú)明顯差異(P＞0.05);D2組POCD發(fā)生率明顯低于D1組和M組(P＜0.05)；術(shù)后第5天三組共發(fā)生POCD4例，發(fā)生率為4.4％。其中D1組2例，組內(nèi)發(fā)生率6.7％; D2組0例;M組2例，組內(nèi)發(fā)生率6.7％。D1組POCD發(fā)生率與M組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05); D2組POCD發(fā)生率明顯低于D1組和M組(P＜0.05)。
　　結(jié)論：與注射咪達(dá)唑侖0.05mg.kg-1相比，誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定0.