右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對全身麻醉患者術(shù)后睡眠功能的影響.pdf

1、目的:評估右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對全身麻醉患者術(shù)后睡眠功能的影響。
　　方法:2012年12月至2014年12月在石家莊市第一醫(yī)院行擇期全身麻醉胃癌根治術(shù)手術(shù)的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡40～60歲，ASA為Ⅰ～Ⅱ級，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意后。采用隨機數(shù)字表法分為3組（n=20）:七氟醚維持組（S組）、丙泊酚靜脈維持組(P組)和丙泊酚復(fù)合右美托咪定靜脈維持組（PD組）。
　　麻醉過程:所有患者術(shù)前常規(guī)給

2、予阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g肌注，入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、行橈動脈穿刺，有創(chuàng)動脈內(nèi)血壓監(jiān)測(ABP)、中心靜脈穿刺，中心靜脈壓監(jiān)測(CVP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)等監(jiān)測。
　　麻醉誘導(dǎo):依次靜注咪達唑侖:0.1～0.2mg/kg，舒芬太尼:0.6μg/kg，丙泊酚0.5～1mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，經(jīng)口明視下氣管插管，麻醉誘導(dǎo)插管過程中，維持有創(chuàng)動脈血壓和心率波

3、動不超過基礎(chǔ)值±20％。呼吸機輔助通氣，麻醉機參數(shù)設(shè)置:FiO2=100％，氧流量:2L/min，潮氣量(TV):8～10ml/kg，呼吸比(I∶E):1∶2，呼吸頻率(RR):12次/min。維持血氧飽和度:99～100％，維持PETCO2在35～45mmHg。
　　麻醉維持:七氟醚組（S組):監(jiān)測患者呼氣末七氟烷濃度，在切皮前5 min呼氣末七氟烷濃度達到1.3MAC，手術(shù)過程中根據(jù)BIS值調(diào)整七氟醚濃度，術(shù)中維持BIS值在5

4、0～55之間，順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg/h靜脈持續(xù)泵入。丙泊酚組（P組）:丙泊酚6～8 mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min，手術(shù)過程中根據(jù)BIS值調(diào)整靜脈藥物用量，維持BIS值在50～55之間，順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg/h靜脈持續(xù)泵入。丙泊酚復(fù)合右美托咪定組（PD組）:右美托咪定0.5μg/kg/h，丙泊酚6～8 mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min，手術(shù)過程中根據(jù)BIS值調(diào)

5、整靜脈藥物用量，維持BIS值在50～55之間，順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg/h靜脈持續(xù)泵入。手術(shù)結(jié)束前10min停止所有麻醉藥物，手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室待蘇醒完全后轉(zhuǎn)回病房，術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)至術(shù)后48小時。
　　結(jié)果:
　　1、3組患者性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間、出血量比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　2、P組和PD組丙泊酚和瑞芬太尼總用量的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，PD組丙泊酚和瑞芬

6、太尼用量的總量明顯低于P組的丙泊酚和瑞芬太尼用量的總量
　　3、3組患者術(shù)后1d、4d、7d的AIS失眠評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，比較三組患者術(shù)后1d、4d、7d的AIS評分均值:P組和PD組明顯低于S組;1d、4d的AIS評分均值:PD組低于P組。術(shù)后7dAIS評分均值:P組和PD組無明顯差異。3組患者術(shù)后1d、4d、7d的AIS失眠評分均有所下降，S組和P組患者術(shù)后4d、7d的AIS評分與1d的AIS評分相比有明顯