右美托咪定對老年患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后睡眠的影響.pdf

1、目的:右美托咪定是新一代高選擇性a2腎上腺素能受體激動劑,具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜和催眠作用,可減少麻醉藥的用量。同時可通過高選擇性激動位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的a2受體,具有止痛及交感阻滯,抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用。本研究主要是探討在老年患者的結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定后對激素、細(xì)胞因子等應(yīng)激指標(biāo)的影響,以及對術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響;并探討右美托咪定在老年患者的臨床應(yīng)用的量效關(guān)系。
　　 方法:選取結(jié)直腸腫瘤患者24例,年齡60-80歲、

2、ASA分級1-2級,隨機(jī)將受試者分成Ⅰ(對照組)、Ⅱ(右美托咪定負(fù)荷組)、Ⅲ(右美托咪定負(fù)荷+維持組)三組,每組8例。所有病人在術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g,阿托品0.5mg。Ⅰ組使用生理鹽水20ml。Ⅱ組僅在麻醉前泵入Dex0.5ug/kg(泵注時間為10min)。Ⅲ組在麻醉前泵入Dex0.5ug/kg(泵注時間為10min),術(shù)中繼續(xù)輸注0.5 ug/kg.h直至關(guān)腹。麻醉方法選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉。所有患者的誘導(dǎo)使用咪唑安定

3、0.04-0.05mg/kg,芬太尼5-6ug/kg,維庫溴銨0.1-0.15mg/kg,乙咪酯0.2-0.25 mg/kg。麻醉維持:手術(shù)前半程根據(jù)麻醉需要追加適量芬太尼。然后根據(jù)麻醉需要持續(xù)泵入異丙酚維持鎮(zhèn)靜、瑞芬太尼維持鎮(zhèn)痛。間斷注射適量維庫溴銨維持肌肉松弛要求即可。術(shù)中聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AEPI)維持20-30。術(shù)畢送麻醉蘇醒室繼續(xù)觀察,拔管后開啟電子鎮(zhèn)痛泵。分別在T1(麻醉前)、T2(拔管后10分鐘)、T3(術(shù)后24小時)、T

4、4(術(shù)后48小時)時間點抽血查COR、ACTH、GH、BS、IL-1β、IL-6、TNF-α等指標(biāo)。在術(shù)前、術(shù)后48h、出院前分別評估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。在術(shù)后24h和48h觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分、嘔吐評分,并在48h計算鎮(zhèn)痛泵中芬太尼的用量。結(jié)果:①三組患者年齡、身高、體重、ASA分級及BMI無顯著差異(P＞0.05)。②三組患者術(shù)中芬太尼用量比較:Ⅰ組(0.90±0.72mg),Ⅱ組(0.71±0.58 mg

5、),Ⅲ組(0.65±0.05mg)遞減。Ⅱ組,Ⅲ組明顯較Ⅰ組少,統(tǒng)計學(xué)有差異顯著性(P＜0.05),但Ⅱ組與Ⅲ組之間比較則無差異顯著性(P＞0.05)。三組術(shù)中瑞芬太尼用量Ⅱ組(1.15±0.74mg),Ⅲ組(1.02±0.70mg)與Ⅰ組(1.35±0.80mg)也存在差異顯著性(P＜0.05),Ⅱ組與Ⅲ組比較則差異無顯著性(P＞0.05)。三組中術(shù)后鎮(zhèn)痛芬太尼使用劑量存在差異顯著性(P＜0.05),Ⅲ組芬太尼用量最少(0.55±0.

6、16mg),Ⅱ組(0.84±0.19mg),對照組用量最多(0.98±0.37mg)。③三組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS、嘔吐分級無顯著差異(P＞0.05)。④三組患者的MAP基礎(chǔ)值差異無顯著性,Ⅰ組在拔管時明顯升高,而后呈下降趨勢。Ⅱ、Ⅲ組在拔管時無明顯血壓升高。Ⅰ組和Ⅱ組在各個時間點心率變化差異無顯著性(p＞0.05)。⑤三組患者的停麻醉藥一拔除氣管導(dǎo)管時間無明顯差異,Ⅱ組、Ⅲ組較Ⅰ組拔除氣管導(dǎo)管-送病房時

7、間明顯延長(P＜0.05)。⑥三組患者的COR、GH、BS、IL-1β、IL-6、TNF-α組間及組內(nèi)各無顯著差異性(P＞0.05)。ACTH三組患者組內(nèi)比較有差異顯著性(P＜0.05),組間的比較無差異顯著性(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:1.本研究顯示在老年患者的結(jié)直腸手術(shù)的麻醉中使用右美托咪定可以減少阿片類藥物用量,并有效控制手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。2.右美托咪定沒有明顯改善實施結(jié)直腸手術(shù)的老年患者的術(shù)后睡眠的質(zhì)量。3.右美托咪定