多模式監(jiān)測(cè)下右美托咪定對(duì)老年脆弱腦功能患者胃腸手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響.pdf

1、目的：老年患者是合并脆弱腦功能的高危人群，老年脆弱腦功能與術(shù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)系也逐漸受到重視。多模式監(jiān)測(cè)運(yùn)用于老年高危人群，可以降低術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙，改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）有神經(jīng)保護(hù)作用，可以降低術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙。故本研究旨在觀察在多模式監(jiān)測(cè)下探討右美托咪定對(duì)老年脆弱腦功能患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。
　　方法：擇期在全麻下擬行胃腸手術(shù)老年脆弱腦功能患者120例，年齡65～85歲，體重

2、50～80kg，性別不限，ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，術(shù)前MMSE評(píng)分文盲＞17分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24分，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組（C組）和右美托咪定組（D組），每組60例。采用多模式監(jiān)測(cè)下異丙酚全憑靜脈麻醉。D組麻醉誘導(dǎo)前10min開(kāi)始給予負(fù)荷量DEX0.4μg/kg，之后以0.4μg2kg-12h-1持續(xù)靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min。C組給予等量生理鹽水。術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）45～60、局部腦氧飽和度（rS

3、cO2）≥54％、每搏輸出量變異度（SVV）＜13%、平均動(dòng)脈壓（MAP）波動(dòng)于基礎(chǔ)值至+20%。記錄各組患者丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼和血管活性藥物使用情況；記錄患者呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉后治療監(jiān)護(hù)室（PACU）駐留時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；記錄患者基礎(chǔ)值（T0）、輸注負(fù)荷劑量DEX或生理鹽水后（T1）、插管后1min（T2）、手術(shù)開(kāi)始即刻（T3）、術(shù)畢（T4）、拔管后1min（T5）的心率（HR）、MAP；于術(shù)前、術(shù)中

4、1h、術(shù)畢采集動(dòng)脈血測(cè)血?dú)?；記錄術(shù)后10min、1h、6h、24h、48h、72h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分；術(shù)后6h、24h、48h、72h CAM量表評(píng)定術(shù)后譫妄（POD）；術(shù)前、術(shù)后7d簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估術(shù)后認(rèn)知功能；Clavien分級(jí)法對(duì)術(shù)后30天的并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)。采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：與C組比較，D組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量減少

5、(P＜0.01)，阿托品使用例數(shù)增多、尼卡地平使用例數(shù)減少(P＜0.05)，D組患者呼之睜眼時(shí)間、PACU駐留時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短；與T0時(shí)點(diǎn)比較，D組T1時(shí)點(diǎn)HR明顯降低，C組T2、T3、T5時(shí)點(diǎn)HR、MAP均明顯升高(P＜0.05)；C組術(shù)中1h血糖升高幅度大于D組；與C組比較，D組術(shù)后1h、6h、24hRamsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯升高、術(shù)后10min、1h、6h、24h、48hVAS疼痛評(píng)分明顯降低(P＜0.05)；D組患者POD發(fā)