右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡子宮切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：探討右美托咪定對(duì)全憑靜脈全身麻醉下行腹腔鏡子宮切除的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響及與S100β的相關(guān)性。
　　方法：選擇擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)的老年患者共60例，年齡介于65-70歲，ASA分級(jí)為Ⅰ--Ⅱ級(jí)，根據(jù)相關(guān)排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)進(jìn)行分組，即右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）。D組在麻醉誘導(dǎo)前10分鐘微量泵開(kāi)始泵入右美托咪定，速度為0.5μg/kg,繼之以0.2μg/(kg·h)速度持續(xù)泵入，于手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止泵入；C

2、組在麻醉誘導(dǎo)前10分鐘開(kāi)始泵入相同容量的0.9%氯化鈉注射液，于手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止泵入。所有手術(shù)患者均給予喉罩+全憑靜脈全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)使用藥物為：咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯、順式阿曲庫(kù)銨，之后插入喉罩，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)控呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），并根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整呼吸參數(shù)使PETCO2在40--45mmHg。麻醉維持以微量泵持續(xù)泵入丙泊酚和瑞芬太尼，并間斷推注順式阿曲庫(kù)銨維持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松效果。認(rèn)知功能

3、以簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià),分別于術(shù)前1天和術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分，同時(shí)分別檢測(cè)麻醉前和術(shù)后1天、術(shù)后2天外周靜脈血血清中的S100β水平。
　　結(jié)果：兩組患者體重、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉手術(shù)過(guò)程中生命體征平穩(wěn)；對(duì)比手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間等指標(biāo)的差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。D組的術(shù)中第1小時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓及心率比C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05

4、）。D組術(shù)中麻醉藥物瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚和順式阿曲庫(kù)銨用量比C組用量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；右美托咪定組的丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼用量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；右美托咪定組和對(duì)照組手術(shù)后1天S100β均升高，與麻醉前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但右美托咪定組升高幅度比對(duì)照組低，兩者之間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后2天右美托咪定組的S100β即恢復(fù)正常，與術(shù)前無(wú)差異（P＞0.05）。而

5、對(duì)照組術(shù)后2天S100β仍高，與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與右美托咪定組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前MMSE量表得分均為正常，術(shù)后3天有14例MMSE得分低于27分，診斷為POCD，占全部病例的23.3%，其中D組的有5例，組內(nèi)占比為16.7%，C組有9例，組內(nèi)占比為30%，術(shù)后第1天和第3天的D組較C組MMSE得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：右美托咪定可降低術(shù)后POCD的發(fā)生率