右美托咪定對老年胃癌根治術(shù)患者呼吸功能及譫妄的影響.pdf

1、目的：
　　隨著我國人口平均壽命的增加，老年人占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾?，社會的老齡化進程加快，同時在機體內(nèi)外各種因素影響下，老年人更易遭受疾病侵襲。由于外科手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷進步，接受外科治療的老年患者逐漸增多，除了外科手術(shù)帶給老年患者的有益效果如延長壽命，提高生活質(zhì)量等外，也使術(shù)后心腦肺等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，外科手術(shù)一定程度上成為治療老年患者的一把雙刃劍。在治療原發(fā)疾病的同時，努力避免因手術(shù)導(dǎo)致其他并發(fā)疾病對患者造成

2、的“二次打擊”，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，成為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)必須面臨的重要任務(wù)。全身麻醉和外科手術(shù)均可不同程度地引起肺功能的損害，導(dǎo)致術(shù)后通氣不足甚至發(fā)生低氧血癥。老年患者由于肺的呼吸、防御功能下降，術(shù)后更易發(fā)生肺炎、肺不張、呼吸衰竭、肺栓塞等并發(fā)癥。已經(jīng)證實，上腹部手術(shù)后肺功能受損嚴重，其程度與麻醉和手術(shù)時間成正比。有統(tǒng)計認為腹部手術(shù)后老年患者肺部感染發(fā)生率高達20％[1]，嚴重影響術(shù)后康復(fù)，因此應(yīng)采取積極的預(yù)防措施。圍術(shù)期肺功能的保護仍然是麻醉領(lǐng)域

3、探討的熱點問題，目前主要圍繞藥物或非藥物的方法展開研究，地塞米松、依達拉奉、丙泊酚等經(jīng)研究認為具有肺保護作用，其機制與抑制細胞凋亡、抗氧化機制等有關(guān)，但由于地塞米松具有的激素藥物的副作用，限制了其臨床應(yīng)用，依達拉奉價格偏高，目前研究僅限于動物實驗或單肺通氣的手術(shù)患者[2,3]，丙泊酚為全麻誘導(dǎo)和維持常用藥物，具有抗氧化及器官保護的作用，但在特殊病人（如高脂血癥，肝病，肥胖等）中應(yīng)用，則具有影響體內(nèi)脂代謝的顧慮，且長時間輸注可引起致命并發(fā)

4、癥-丙泊酚輸注綜合征。非藥物的方法如小潮氣量加PEEP的通氣方式可促進肺功能的恢復(fù)，但也有不同的觀點，因此對優(yōu)化圍術(shù)期通氣策略的研究還處于深入探討階段。右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)是高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，作用于腦干藍斑核和脊髓α2-腎上腺素能受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛與平衡麻醉的作用。隨著研究的深入，其抗炎作用和器官保護作用正被逐步認識。有研究認為，Dex可降低手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后IL(白細胞介素)

5、-1β，TNF(腫瘤壞死因子)-α，IL-6等促炎因子的血漿水平，具有明顯的抗炎效果[4]。另據(jù)報道，Dex可減輕動物實驗?zāi)Ｐ图毙苑螕p傷(Acute lung injury, ALI)的程度，對肺有保護作用[5]。本文通過觀察右美托咪定對接受胃癌根治術(shù)的老年患者呼吸功能的影響，探討其作用機制，為臨床用藥提供參考。
　　材料與方法：
　　選擇在擇期全麻下開腹行胃癌根治術(shù)的老年患者40例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，性別不限，年齡65～

6、83歲，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，右美托咪定組(D組）和對照組（C組），每組患者20例。D組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入右美托咪定負荷量0.2μg/kg(右美托咪定200μg加生理鹽水稀釋至50ml)，輸注時間15min，氣管插管后以0.4μg·kg-1·h-1的速率泵注，術(shù)畢前30 min停藥;C組以相同方法給予等容量的生理鹽水作為對照。分別于使用右美托咪定前(T0，基礎(chǔ)值)、手術(shù)開始后30 min(T1)、術(shù)畢前30 min(T2)、拔除

7、氣管導(dǎo)管前3min(T3)、術(shù)后12h(T4)和術(shù)后48h(T5)時采集橈動脈血，測定PaO2和PaCO2，并計算PaO2/FiO2、肺泡-動脈血氧分壓差(PA-aO2)以及呼吸指數(shù)（RI）。觀察并記錄T0～T5時間點的MAP和HR。采用譫妄評估量表[6]隨訪并記錄術(shù)后7天內(nèi)譫妄的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.患者血流動力學(xué)指標的比較，與術(shù)前基礎(chǔ)值比較顯示，兩組拔管前MAP均增高，拔管后漸恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)值水平。組間比較顯示

8、，C組拔管前MAP高于D組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）;術(shù)中兩組HR均低于術(shù)前基礎(chǔ)值，拔管前C組HR較術(shù)前明顯增快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）、
　　2.呼吸功能各指標的比較，組內(nèi)比較顯示，D組在T1時PaO2/FiO2高于基礎(chǔ)值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組在T3時PaO2/FiO2低于基礎(chǔ)值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），T1～T5時PA-aO2均高于基礎(chǔ)值，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0

9、5)，T1～T4時RI高于基礎(chǔ)值，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），T5時C組RI仍高于基礎(chǔ)值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較顯示，在T3時間點，D組PaO2/FiO2高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，PA-aO2、RI低于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在T4時點，D組PaO2/FiO2高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　3.術(shù)后7天內(nèi)患者譫妄發(fā)生率的比較，與C組比較，D