右美托咪定對瓣膜置換術(shù)患者炎癥反應(yīng)及呼吸功能的影響.pdf

1、目的：觀察右美托咪定對瓣膜置換術(shù)患者炎癥反應(yīng)及呼吸功能的影響，評價右美托咪定在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中的肺保護(hù)作用。
　　方法：選擇擇期在CPB下行單純二尖瓣置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者45例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，即對照組（C組）、低劑量右美托咪定組（D1組）和高劑量右美托咪定組（D2組），每組15例。高劑量右美托咪定組、低劑量右美托咪定組分別于麻醉誘導(dǎo)完成后以0.5μg·kg-1·h-1和0.25μg·kg-1·h-1的速度靜脈泵注

2、右美托咪定，對照組泵注等容積的生理鹽水。設(shè)置麻醉誘導(dǎo)后切皮前(T1)、停機(jī)即刻(T2)、停機(jī)后2h(T3)、停機(jī)后6h(T4)、停機(jī)后12h(T5)、停機(jī)后24h(T6)、拔出氣管導(dǎo)管前(T7)7個時間點(diǎn)，各組分別于T1～T6各時間點(diǎn)采集橈動脈血，檢測血清標(biāo)志物腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、細(xì)胞間黏附分子(sICAM-1)、丙二醛(MDA)的水平;于T1、T2、T3、T4、T7時采集

3、橈動脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯⒂涗泴?yīng)時間點(diǎn)氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、吸入氧濃度(FiO2)、潮氣量(VT)、氣道平臺壓(PAP)、以及呼氣末正壓(PEEP)，并由公式計算出相應(yīng)時間點(diǎn)的肺泡-動脈氧分壓差(PA-aO2)、氧合指數(shù)(OI)以及肺順應(yīng)性(Cst)，然后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　研究結(jié)果顯示:①三組患者年齡、體重、性別比例、術(shù)前心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)中主動脈阻斷時間、轉(zhuǎn)流時間、術(shù)后ICU治療時間、住院天

4、數(shù)等均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，D1、D2組患者術(shù)后24小時引流量、機(jī)械通氣時間均顯著低于C組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②血清炎癥介質(zhì):三組患者TNF-α在停機(jī)后顯著升高(P＜0.05)。D1組和D2組TNF-α升高程度顯著低于C組(P＜0.05)，D2組升高程度程度顯著低于D1組(P＜0.05)。三組患者IL-8在停機(jī)后顯著升高(P＜0.05)。D1組和D2組IL-8升高程度顯著低于C組(P＜0.05)，D2組升高程度程

5、度顯著低于D1組(P＜0.05)。三組患者IL-10在停機(jī)后顯著升高(P＜0.05)，并于T6時恢復(fù)。D1組和D2組IL-10升高程度顯著高于C組(P＜0.05)，D2組升高程度程度顯著高于D1組(P＜0.05)。③呼吸功能:三組患者PA-aO2在停機(jī)后顯著升高(P＜0.05，D1組和D2組PA-aO2升高程度顯著低于C組(P＜0.05)，D2組升高程度程度顯著低于D1組(P＜0.05)。三組患者OI在停機(jī)后顯著下降(P＜0.05)。D

6、1組和D2組OI下降程度顯著低于C組(P＜0.05)，D2組下降程度程度顯著低于D1組(P＜0.05)。三組患者Cst在停機(jī)后顯著下降(P＜0.05)，D2組于T7時恢復(fù)至術(shù)前水平。D1組和D2組Cst下降程度顯著低于C組(P＜0.05)，D2組下降程度程度顯著低于D1組(P＜0.05)。④MDA與sICAM-1:三組患者M(jìn)DA在停機(jī)后顯著升高(P＜0.05)。D1組和D2組MDA升高程度顯著低于C組(P＜0.05)，D2組升高程度程度

7、顯著低于D1組(P＜0.05)。三組患者sICAM-1在停機(jī)后顯著升高(P＜0.05)，D2組在T7時恢復(fù)至術(shù)前水平。D1組和D2組sICAM-1升高程度顯著低于C組(P＜0.05)，D2組升高程度程度顯著低于D1組(P＜0.05)。
　　經(jīng)分析研究結(jié)果可得出以下結(jié)論:
　?、侔昴ぶ脫Q術(shù)可以起患者全身炎癥反應(yīng)，影響患者術(shù)后呼吸功能;
　?、谛g(shù)中泵注右美托咪定可減輕瓣膜置換術(shù)時的炎癥反應(yīng)，改善患者術(shù)后呼吸功能