右美托咪定對(duì)體外循環(huán)下瓣膜置換術(shù)患者炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：本研究擬通過(guò)觀察右美托咪定(DEX)對(duì)體外循環(huán)(CPB)下心臟瓣膜替換手術(shù)患者炎性反應(yīng)的影響，以探討DEX用于此類(lèi)手術(shù)的有效性和臨床意義。
　　方法：選擇擬擇期在CPB下行心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)患者30例，入選條件:年齡36歲至68歲之間、男女不限、ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)、無(wú)心臟傳導(dǎo)阻滯、左室射血分?jǐn)?shù)在45％以上、無(wú)其它嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組(C組，n=15)和DEX組（D組，n=15）。以靜注注射咪達(dá)唑侖0.1 mg

2、/kg、維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg、舒芬太尼1～1.5μg/kg、丙泊酚0.5～1.0 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，常規(guī)動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)，術(shù)中以丙泊酚、舒芬太尼、維庫(kù)溴銨泵注、并間斷吸入小劑量七氟烷維持麻醉。D組于切皮前開(kāi)始以0.5μg/kg·h速度泵注DEX直至手術(shù)結(jié)束，C組相同的方法泵注等容量的生理鹽水。分別于麻醉誘導(dǎo)后(T1)、CPB停機(jī)后10分鐘(T2)、停機(jī)后6h(T3)、停機(jī)后12h(T4)、停機(jī)后24h(T5)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采集中心靜

3、脈血并檢測(cè)其中腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素10(IL-10)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)濃度。觀察并記錄所有患者的拔管時(shí)間、ICU停留時(shí)間及術(shù)中舒芬太尼的用量。
　　結(jié)果：TNF-α:兩組TNF-α濃度在T1時(shí)無(wú)明顯差異(p＞0.05)，在T2、T3、T4、T5時(shí)D組的TNF-α濃度較C組明顯下降(P＜0.05)。除D組T4時(shí)TNF-α濃度較T1升高不明顯外，兩組在T2、T3、T4、T5時(shí)均較T1時(shí)顯著升高(

4、P＜0.05)，且均在T2時(shí)TNF-α濃度達(dá)最高值。IL-10:與T1比，C組中T2、T3、T4、T5四個(gè)時(shí)間點(diǎn)IL-10濃度都明顯增高(P＜0.05)，并且在T2時(shí)IL-10濃度最高。 D組中與T1比，T2、T3、T4時(shí)IL-10濃度顯著升高(P＜0.05)，并且在T2時(shí)IL-10濃度最高， T5時(shí)IL-10濃度最低。 C、D兩組血漿IL-10濃度在T1、T2、T3時(shí)IL-10濃度無(wú)明顯差別(p＞0.05)，D組在T4、T5時(shí)IL-1

5、0濃度較C組濃度明顯下降(P＜0.05)。SOD:C組中5個(gè)時(shí)間點(diǎn)SOD水平無(wú)顯著差異(P＞0.05)，D組中只有T4時(shí)較T1時(shí)明顯增高(P＜0.05)。與C組比較，D組在T2、T3、T4、時(shí)明顯升高(P＜0.05)。MDA:C組中:與T1時(shí)相比，T2、T3、T5時(shí)MDA濃度都顯著增高(P＜0.05)，在T2時(shí)是達(dá)最高，后逐漸降低至T4時(shí)最低。D組中只有T2時(shí)較T1時(shí)明顯增高(P＜0.05)。與C組比較，D組在T3、T4、T5時(shí)明顯降低