不同劑量右美托咪定對嬰幼兒體外循環(huán)后炎性因子的影響.pdf

1、目的:本研究擬探討不同劑量的右美托咪定在嬰幼兒先心病心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用，通過測量不同時間點(diǎn)的炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-6的濃度變化，觀察右美托咪定的抗炎作用及劑量相關(guān)性，同時為右美托咪定在嬰幼兒中的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。
　　方法:選擇擇期在體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患兒60例（男28例，女32例），年齡2月～6月，體重3kg～6kg，心功能NYHA分級均在Ⅰ或Ⅱ級。術(shù)前患有肺炎、肝腎功能損害、意識障礙及嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯者排

2、除在外。所有患兒采用數(shù)字表法隨機(jī)分為3組(n=20)，分別為對照組生理鹽水組（C組），右美托咪定低劑量組（L組），右美托咪定高劑量組（H組）。
　　病人入室后L組泵入右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1，H組泵入右美托咪定0.6μg·kg-1·h-1，C組泵入等容量的生理鹽水至術(shù)畢，然后以咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，輔助呼吸3min后行氣管插管，術(shù)中吸入2～3％七

3、氟烷，間斷補(bǔ)充舒芬太尼、苯磺順阿曲庫銨維持麻醉深度和血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、食管溫及肛溫，記錄手術(shù)時間、體外循環(huán)(CPB)時間、主動脈阻斷時間、主動脈開放-完全復(fù)跳后時間、自動復(fù)跳情況，分別于麻醉誘導(dǎo)后置入頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管時(基礎(chǔ)值，T0)、體外循環(huán)結(jié)束后10分鐘(T1)、體外循環(huán)結(jié)束4h(T2)、體外循環(huán)結(jié)束2

4、4h(T3)，取靜脈血標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測量TNF-α和IL-6濃度。
　　結(jié)果:
　　1、一般情況
　　三組患者在年齡、體重、身高、性別比例、術(shù)前心功能分級、手術(shù)時間、CPB時間、主動脈阻斷時間、主動脈開放-完全復(fù)跳時間、自動復(fù)跳率等均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　2、炎性介質(zhì)
　　三組T0時血清TNF-a、IL-6濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;與T0時比較，三組T1～T

5、3時血清TNF-a和IL-6濃度顯著升高(P＜0.05）;與C組比較，H組T1～T3時血清TNF-a、IL-6濃度降低(P＜0.05），L組上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)可促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，誘發(fā)患者全身炎性反應(yīng)，從而影響患者預(yù)后。
　　2、術(shù)中輸注右美托咪定可抑制體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)炎性介質(zhì)的釋放。
　　3、右美托咪定抑制炎性介質(zhì)的釋放具有劑量相關(guān)性