不同劑量右美托咪定對(duì)羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯效果影響.pdf

1、目的：
　　觀察不同濃度的右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行連續(xù)股神經(jīng)阻滯對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKA)的病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。
　　方法：
　　選擇擬全麻下行TKA患者60例，按單盲法隨機(jī)分為4組，D1組(n=15例)，R1組(n=15例)，R2組（n=15例），R3組(n=15例)。全身麻醉前D1組（濃度為0μg/ml右美托咪定）單純用0.375％羅哌卡因15mL行股神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛并安置連續(xù)阻滯導(dǎo)管，R1組0.375％羅

2、哌卡因15mL+1.5μg（濃度為0.1μg/ml右美托咪定）右美托咪定;R2組0.375％羅哌卡因15mL+7.5μg（濃度為0.5μg/ml右美托咪定）右美托咪定;R3組0.375％羅哌卡因15mL+15μg（濃度為1μg/ml右美托咪定）右美托咪定，各組于全身麻醉前在超聲和神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下安置股神經(jīng)阻滯連續(xù)導(dǎo)管，并注入局麻藥物15ml。20min分鐘后使用修剪的尖銳的棉簽對(duì)患者皮膚表面針刺致痛測(cè)定阻滯效果。各組病人在股神經(jīng)阻滯完成

3、后用行全身麻醉靶控誘導(dǎo)（靶控的全麻藥物為丙泊酚、瑞芬太尼），使用順阿曲庫(kù)銨肌松作用下行氣管插管或者放置喉罩，術(shù)中維持使用靜吸復(fù)合麻醉。假體置入前后給予“雞尾酒”對(duì)整個(gè)關(guān)節(jié)囊浸潤(rùn)麻醉，開(kāi)始縫合時(shí)將此前配置余下的股神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物5ml全部注入連續(xù)股神經(jīng)導(dǎo)管，同時(shí)靜注芬太尼0.1mg、曲馬多100mg以防止手術(shù)后的痛覺(jué)過(guò)敏（主要由于瑞芬太尼的撤藥反應(yīng)引起）。術(shù)畢病人轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室，待清醒后拔出喉罩或氣管導(dǎo)管，隨即啟動(dòng)股神經(jīng)連續(xù)阻滯自控鎮(zhèn)痛泵，阻

4、滯藥物為不同濃度的羅哌卡因200mL:各組中羅哌卡因的濃度均為0.25％，D1組不添加右美托咪定，余下的R1、R2、R3組分別添加20μg（0.1μg/ml）、100μg(0.5μg/ml)、200μg(1μg/ml)右美托咪定。電子鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)設(shè)定為背景劑量3mL/h，單次按壓PCA追加劑量為8mL/次，鎖定時(shí)長(zhǎng)60分鐘。術(shù)后轉(zhuǎn)入病房后疼痛不能耐受時(shí)予肌肉注射曲馬多100mg。記錄術(shù)后12，24，48h患者的靜息及運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分，記錄

5、48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵追加次數(shù)、曲馬多使用人數(shù)、以及穿刺部位血腫、神經(jīng)損傷、局麻藥毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、肌無(wú)力、跌倒等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.8h、24h、48h靜息和運(yùn)動(dòng)VAS中，R3組的評(píng)分均低于其余各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);8h、24h靜息VAS中與R2組低于D1組與之差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，R1組與D1組在任一時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05)。

6、　　2.4組患者在鎮(zhèn)痛泵追加次數(shù)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.960，p=0.004＜0.05)，與D1組比較，R3(p=0.014)和R2組(p=0.014)低于D1組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;與R3組比較，D1(p=0.014)和R1(p=0.005)高于R3組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其余指標(biāo)差異在四組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05)。額外追加的鎮(zhèn)痛藥物上R3組均低于各組。R1、R2、R3組少于D1組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3.8h

7、 MMT肌力評(píng)分中，與D1組相比，R1、R2和R3與之差異具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);24hMMT肌力評(píng)分中，與D1組相比，R2(t=3.008，p=0.004)組高于D1組與之差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);48h MMT肌力評(píng)分中，與D1組相比，R2（t=2.596，p=0.012）組高于D1組與之差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），其余各組在8h，24h，48h與D1組比較均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.所有患者均未觀察

8、到局麻藥毒性反應(yīng)、穿刺部位感染、神經(jīng)損傷及其神經(jīng)并發(fā)癥、穿刺部位血腫、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、肌力異常減弱、跌倒等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1.0.1μg/ml的右美托咪定添加到0.25％羅哌卡因增強(qiáng)連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果不明顯。
　　2.1μg/ml的右美托咪定添加到0.25％羅哌卡因明顯增強(qiáng)連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。
　　3.0.25％的羅哌卡因的鎮(zhèn)痛作用和添加的右美托咪定可能呈