不同劑量的常用糖皮質(zhì)激素對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響.pdf

1、目的：
　　本研究采用隨機(jī)雙盲對照的方法比較兩種不同劑量的臨床常用糖皮質(zhì)激素(地塞米松、甲強(qiáng)龍)對0.4％羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響，為臨床使用提供參考。
　　方法：
　　第一部分：不同劑量的地塞米松對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響
　　1、研究對象：試驗(yàn)組：擇期上肢骨折手術(shù)患者100例，22～67周歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，體重48～89kg，體重指數(shù)（BMI）22～26 kg/m2。按照隨機(jī)數(shù)字法分

2、為5組（n=20）：A組為腋路給予0.4%羅哌卡因復(fù)合地塞米松0.2mg/kg混合液40ml，靜脈注射生理鹽水（NS）1ml；B組：腋路給予0.4%羅哌卡因復(fù)合地塞米松0.15mg/kg混合液40ml，靜脈注射生理鹽水（NS）1ml；C組：腋路給予0.4%羅哌卡因復(fù)合地塞米松0.1mg/kg混合液40ml，靜脈注射生理鹽水（NS）1ml；D組：腋路給予0.4%羅哌卡因40ml，靜脈注射地塞米松1ml；E組：腋路給予0.4%羅哌卡因40m

3、l，靜脈注射生理鹽水（NS）1ml。
　　2、麻醉方法：選擇手腋動脈搏動最明顯處上下2mm左右為穿刺點(diǎn)，應(yīng)用神經(jīng)刺激器進(jìn)行針尖定位，待有相應(yīng)神經(jīng)刺激癥狀時(shí)固定穿刺針，確認(rèn)回吸無血液，緩慢推注麻醉藥物，共計(jì)40ml。輕柔操作，避免周圍神經(jīng)血管損傷，密切觀察病人神志反應(yīng)及有無異常感覺。阻滯操作完成40min后開始手術(shù)。用消毒后自制鈍性針頭測定機(jī)械痛覺變化，觀察記錄加入不同劑量的地塞米松在0.4%羅哌卡因臂叢腋路神經(jīng)阻滯中機(jī)械痛覺阻滯起

4、效時(shí)間，充分阻滯時(shí)間，運(yùn)動阻滯時(shí)間，感覺恢復(fù)時(shí)間及完全恢復(fù)時(shí)間，記錄麻醉評定效果，患者滿意度和手術(shù)醫(yī)生滿意度，記錄5組術(shù)后24小時(shí)不良反應(yīng)（如嗜睡、惡心、嘔吐，皮膚瘙癢、呼吸抑制等）。
　　第二部分：不同劑量的甲強(qiáng)龍對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的影響
　　1、研究對象：試驗(yàn)組：擇期上肢骨折手術(shù)患者100例22～67周歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，體重48～89kg，體重指數(shù)（BMI）22～26 kg/m2。按照隨機(jī)數(shù)字法分為5組（n

5、=20）。A組：腋路給予0.4%羅哌卡因復(fù)合甲強(qiáng)龍1mg/kg混合液40ml，靜脈注射生理鹽水（NS）1ml；B組：腋路給予0.4%羅哌卡因復(fù)合甲強(qiáng)龍0.75mg/kg混合液40ml，靜脈注射生理鹽水（NS）1ml；C組：腋路給予0.4%羅哌卡因復(fù)合甲強(qiáng)龍0.5mg/kg混合液40ml，靜脈注射生理鹽水（NS）1ml；D組：腋路給予0.4%羅哌卡因40ml，靜脈注射甲強(qiáng)龍0.75mg/kg（稀釋至1ml）；E組：腋路給予0.4%羅哌卡因

6、40ml，靜脈注射生理鹽水（NS）1ml。
　　2、麻醉方法：選擇手腋動脈搏動最明顯處上下2mm左右為穿刺點(diǎn)，應(yīng)用神經(jīng)刺激器進(jìn)行針尖定位，待有相應(yīng)神經(jīng)刺激癥狀時(shí)固定穿刺針，確認(rèn)回吸無血液，緩慢推注麻醉藥物，共計(jì)40ml。輕柔操作，避免周圍神經(jīng)血管損傷，密切觀察病人神志反應(yīng)及有無異常感覺。阻滯操作完成40min后開始手術(shù)。用消毒后自制鈍性針頭測定機(jī)械痛覺變化，觀察記錄加入不同劑量的甲強(qiáng)龍?jiān)?.4%羅哌卡因臂叢腋路神經(jīng)阻滯中的機(jī)械痛覺

7、阻滯起效時(shí)間，充分阻滯時(shí)間，運(yùn)動阻滯時(shí)間，感覺恢復(fù)時(shí)間及完全恢復(fù)時(shí)間，記錄麻醉評定效果，患者滿意度和手術(shù)醫(yī)生滿意度，記錄5組術(shù)后24小時(shí)不良反應(yīng)（如嗜睡、惡心、嘔吐，皮膚瘙癢、呼吸抑制等）。
　　結(jié)果：
　　1.地塞米松相關(guān)研究組中，A組與C組相比阻滯起效時(shí)間短，阻滯時(shí)間長，臨床麻醉效果好。B組與 C組相比阻滯起效時(shí)間短，阻滯維持時(shí)間長，臨床麻醉效果好。A組與B組相比各指標(biāo)均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腋路地塞米松復(fù)合0.4%羅哌卡因

8、組與靜脈地塞米松組相比阻滯麻醉起效時(shí)間縮短，阻滯時(shí)間延長，臨床麻醉效果提高。地塞米松復(fù)合局麻藥組的神經(jīng)阻滯評價(jià)監(jiān)測指標(biāo)均明顯優(yōu)于靜脈給藥組，D組與E組相比阻滯起效時(shí)間短，阻滯時(shí)間長，臨床麻醉效果好。
　　2.甲強(qiáng)龍相關(guān)研究組中，三種不同劑量甲強(qiáng)龍復(fù)合0.4%羅哌卡因腋路臂叢麻醉研究組與甲強(qiáng)龍靜脈給藥組相比，機(jī)械痛覺及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間縮短，阻滯時(shí)間延長，臨床麻醉效果提高。A組、B組、C組兩兩相比機(jī)械痛覺及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間，阻滯維持時(shí)

9、間，臨床麻醉效果評價(jià)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。D組與E組相比，阻滯起效時(shí)間短，阻滯維持時(shí)間長，臨床麻醉效果好。
　　結(jié)論：
　　1、0.4%羅哌卡因腋路臂叢阻滯中，局麻藥復(fù)合加入一定劑量地塞米松與靜脈給予地塞米松相比可縮短阻滯起效時(shí)間，延長阻滯維持時(shí)間，提高臨床麻醉滿意度。同時(shí)，臂叢阻滯麻醉效果與地塞米松劑量無明顯線性相關(guān)。本研究認(rèn)為0.15mg/kg地塞米松復(fù)合0.4%羅哌卡因進(jìn)行腋路臂叢神經(jīng)阻滯與其他劑量地塞米