糖皮質(zhì)激素的規(guī)范使用

1、糖皮質(zhì)激素的規(guī)范使用,,臨床合理應(yīng)用原則臨床應(yīng)用管理要求適用范圍用藥注意事項(xiàng)及其在不同疾病中的治療原則嚴(yán)格掌握治療的使用證并合理制定治療方案,糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則（10版）,,臨床合理應(yīng)用的原則,嚴(yán)格限制沒有適應(yīng)證的使用單純以退熱和止痛為目的，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用，均屬未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥不適用于所有免疫性疾病治療 慢性淋巴細(xì)胞侵

2、潤性甲狀腺炎 1型糖尿病 尋常性銀屑病,臨床合理應(yīng)用的原則,綜合患者病情及藥物特點(diǎn)，選用適當(dāng)?shù)钠贩N、劑量、療程和給藥途徑等監(jiān)測不良反應(yīng)，注意停藥反應(yīng)及反跳現(xiàn)象孕婦應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，大劑量使用者不宜懷孕糖皮質(zhì)激素類藥物過敏，有嚴(yán)重精神病史，癲癇、骨折、嚴(yán)重高血壓和糖尿病等患者要盡量避免使用糖皮質(zhì)激素,臨床合理應(yīng)用管理,沖擊療法（療程少于5天，適用于危重癥病人的搶救）需具有主治醫(yī)師以上者決定

3、長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上者制定先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制定，需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上者決定緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上述權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但緊限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過程,糖皮質(zhì)激素的適用癥,內(nèi)分泌疾?。杭甭阅I上腺皮質(zhì)功能減退免疫性疾?。喊ㄗ陨砻庖咝约膊『兔庖?相關(guān)性疾病，如腎病、ITP等器官移植及血液腫瘤性疾病過敏性疾病嚴(yán)重感染性疾病其他：眼病

4、、皮膚疾病,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng),有以下情況不使用激素1.活性性消化性潰瘍、肝硬化、門靜脈高壓引起的消化道大出血（過敏性紫癜、食物過敏除外2.新近接受胃腸吻合術(shù),糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng),有一下情況應(yīng)嚴(yán)格用藥指證嚴(yán)重感染嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重糖尿病嚴(yán)重高血壓精神病、青光眼等,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng),長期使用前：清除活動性感染排除結(jié)核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三對、及HP檢測）測骨密度、血壓、眼壓、血糖及電解質(zhì)基礎(chǔ)

5、皮質(zhì)醇測定簽署知情同意書,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng),長期使用時(shí)：服藥方法;長期者建議清晨一次性頓服，逐步減量時(shí)改隔日清晨頓服，減少對HPA軸的影響沖擊療法注意事項(xiàng)：以5%GS、NS等稀釋，靜脈60分鐘以上，監(jiān)測血壓、心率，使用胃黏膜保護(hù)劑停藥與減量--短程治療：最長10天以內(nèi)的治療，可以突然停藥--兩周以上：逐漸減量,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng),長期使用后：三保護(hù)：粘膜保護(hù)：胃、口腔及泌尿外生殖道二補(bǔ)充：補(bǔ)鈣及維生素AD

6、一使用：免疫抑制劑？監(jiān)測血壓、眼壓、電解質(zhì)、骨密度、血糖及皮質(zhì)醇等大劑量使用避免預(yù)防接種,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng),長期使用撤藥問題：減藥和撤藥的速度依激素的療程而定短程療法可快速減藥，長程者需緩慢減藥避免醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：小于7天迅速撤藥，大于7天先減藥后撤藥潑尼松2周者每3-5天減少潑尼松5mg/d的劑量潑尼松8周者則需每10-14天減少潑尼松5mg/d的劑量,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng),社區(qū)普通感染經(jīng)常使用激素

7、的弊端：掩蓋癥狀，增加誤診感染擴(kuò)散，病情加重（真菌結(jié)核復(fù)發(fā)）影響生長發(fā)育老年骨質(zhì)疏松、壞死、高血壓,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng),糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍糖皮質(zhì)激素是強(qiáng)大的抗炎藥和免疫抑制劑臨床上應(yīng)用最多的藥物之一正是由于其強(qiáng)大的免疫抑制作用，在改變病理過程的同時(shí)也會導(dǎo)致副作用目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長，只有少數(shù)患者死于原發(fā)病，而多數(shù)死于長期、大劑量藥物使用后的并發(fā)癥其中包括糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng),激素應(yīng)

8、用應(yīng)計(jì)劃而行患者確實(shí)需要使用激素時(shí)，必須清楚療程計(jì)劃有多長疾病只需很短療程的激素，如1-3天，最多不超過5天偶然發(fā)生的過敏性疾病，則選用抗炎抗過敏作用最強(qiáng)的藥物和給藥方法：如每日3次口服潑尼松或靜脈注射地塞米松，不需要太多地顧及激素的遠(yuǎn)期副作用,總體原則,劑量和療程因病情而定避免過分依賴激素和延長療程當(dāng)出現(xiàn)減藥反應(yīng)，停藥困難，需要考慮的是加用激素助減劑（主要是免疫抑制劑），而不是盲目的增加激素激素主要是控制急性期活動性病變，