抗生素糖皮質(zhì)激素

1、Respiratory system,呼吸系統(tǒng),第一節(jié) 總 論,,01,壁層,肺位于胸腔內(nèi)縱膈內(nèi)兩側(cè)，呈半個(gè)圓錐型肺尖肺底（膈面）外側(cè)面（胸肋面）內(nèi)側(cè)面（縱隔面）,右肺（3葉）,左肺（2葉）,,肺的導(dǎo)氣部,,,,,呼吸系統(tǒng)疾病概述,,,肺的換氣部與肺泡結(jié)構(gòu),,呼吸系統(tǒng)疾病概述,,氣管與支氣管的組織結(jié)構(gòu),,,呼吸系統(tǒng)疾病概述,,,,肺動(dòng)脈,肺靜脈,肺部毛細(xì)血管網(wǎng),靜脈血,動(dòng)脈血,O2,CO2,氣體交換的過程,呼吸道,

2、,呼吸系統(tǒng)疾病概述,,,,呼吸膜,呼吸系統(tǒng)疾病概述,,,,,,,,,,,,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,胸膜,胸膜腔：臟、壁層胸膜之間密閉的潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液。,四大作用機(jī)理：（1）抑制細(xì)胞壁的合成抑制細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。細(xì)菌的細(xì)胞壁主要是肽聚糖，而合成肽鏈的細(xì)胞器為核糖體，核糖體是細(xì)菌的唯一細(xì)胞器。但是使用頻繁會(huì)導(dǎo)致

3、細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)。這一作用的達(dá)成依賴于細(xì)菌細(xì)胞壁的一種蛋白，通常稱為青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），β內(nèi)酰胺類抗生素能和這種蛋白結(jié)合從而抑制細(xì)胞壁的合成，所以PBPs也是這類藥物的作用靶點(diǎn)。（2）與細(xì)胞膜相互作用一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。（3）干擾蛋白質(zhì)的合成干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福

4、霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。（4）抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制抑制抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。,1929年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，發(fā)現(xiàn)從空氣中偶然落在培養(yǎng)基上的青霉菌長(zhǎng)出的菌落周圍沒有細(xì)菌生長(zhǎng)，他認(rèn)為是青霉菌產(chǎn)生了某種化學(xué)物質(zhì)，分泌到培養(yǎng)基里抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)。這種化學(xué)物質(zhì)便是最先發(fā)現(xiàn)的抗生素--青霉素。在第二次世

5、界大戰(zhàn)期間弗萊明和另外兩位科學(xué)家————弗洛里、錢恩經(jīng)過艱苦的努力，終于把青霉素提取出來制成了制服細(xì)菌感染的物資藥品。因?yàn)樵趹?zhàn)爭(zhēng)期間，防止戰(zhàn)傷感染的藥品是十分重要的戰(zhàn)略物資。所以，美國(guó)把青霉素的研制放在同研制原子彈同等重要的地位。1943年，這個(gè)消息傳到中國(guó)，當(dāng)時(shí)還在抗日后方從事科學(xué)研究工作的微生物學(xué)家朱既明，也從長(zhǎng)霉的皮革上分離到了青霉菌，并且用這種青霉菌制造出了青霉素。1947年，美國(guó)微生物學(xué)家瓦克斯曼又在放線菌中發(fā)現(xiàn)、并且制成了

6、治療結(jié)核病的鏈霉素。過去了半個(gè)多世紀(jì)，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近萬(wàn)種抗生素。不過它們之中的絕大多數(shù)毒性太大，適合作為治療人類或牲畜傳染病的藥品還不到百種。后來人們發(fā)現(xiàn)，抗生素并不是都能抑制微生物生長(zhǎng)，有些是能夠抑制寄生蟲的，有的能夠除草，有的可以用來治療心血管病，還有的可以抑制人體的免疫反應(yīng)，可以用在器官移植手術(shù)中。在20世紀(jì)90年代以后，科學(xué)家們把抗生素的范圍擴(kuò)大了，叫做生物藥物素。,1.預(yù)防用藥（1）清潔手術(shù)術(shù)前應(yīng)用通常只用一次，通常在

7、麻醉誘導(dǎo)時(shí)用。如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或出血量大，可在手術(shù)中給予第二劑。2.治療用藥（1）通過培養(yǎng)、涂片、血清學(xué)檢查、X線等盡可能明確病原體后開始治療。如系病毒感染不需要用抗生素。（2）在培養(yǎng)結(jié)果未出來時(shí)，可根據(jù)癥狀、體征、血常規(guī)生化和影像學(xué)結(jié)果判斷經(jīng)驗(yàn)性用藥，但用抗生素前必須送痰、血或無(wú)菌分泌物做培養(yǎng)。（3）抗生素種類根據(jù)病情，輕者口服或肌注，病情較重者可靜脈用藥，危重患者可聯(lián)合應(yīng)用2種抗生素。（4）抗生素應(yīng)用一般為3天，如不見好轉(zhuǎn)可

8、改用其他抗生素；如培養(yǎng)陽(yáng)性，藥敏對(duì)所用抗生素不敏感者，但臨床情況好轉(zhuǎn)可繼續(xù)用，如培養(yǎng)的細(xì)菌對(duì)藥物敏感，而臨床不見改善，可改用其他敏感抗生素。,臨床常用的抗生素包括β- 內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素。β- 內(nèi)酰胺類 此類屬于繁殖期殺菌劑。其特點(diǎn)是：血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青霉素類、頭孢菌素類、新型β- 內(nèi)酰胺類及β- 內(nèi)酰胺類與β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑

9、組成的復(fù)合制劑。青霉素類 青霉素 G：臨床上主要用于肺炎球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌感染，金黃色葡萄球菌和流感桿菌多數(shù)對(duì)其耐藥。普魯卡因青霉素 G 半衰期較青霉素長(zhǎng)。青霉素 V 鉀片耐酸，可口服，使用方便。 雙氯青霉素：對(duì)產(chǎn)酸耐青霉素 G 的金黃色葡萄球菌抗菌活性最強(qiáng)，對(duì)其它 G+ 球菌較青霉素 G 差，對(duì)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）無(wú)效。 阿莫西林：抗菌譜與氨芐青霉素相似，肺炎球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感桿菌對(duì)本藥敏感，抗

10、菌作用優(yōu)于氨芐青霉素，但對(duì)假單胞菌無(wú)效。 廣譜抗假單胞菌類：對(duì) G+ 球菌的抗菌作用與青霉素 G 相似，對(duì) G- 桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）及假單胞菌有很強(qiáng)的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強(qiáng)。 抗 G- 桿菌類：只用于抗 G- 桿菌，對(duì) G+ 球菌及假單胞菌無(wú)效。,頭孢菌素類 此類屬?gòu)V譜抗菌藥物，分四代。第一、二代對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，第三代中部分品種及第四代對(duì)綠膿桿菌有效，該類藥物對(duì)支原體和軍團(tuán)菌無(wú)效。

11、 第一代頭孢菌素：包括頭孢噻吩 \ 氨芐 \ 唑林 \ 拉定。對(duì)產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等 G+ 球菌抗菌活性較第二、三代為強(qiáng)，對(duì) G- 桿菌的作用遠(yuǎn)不如第二、三代，僅對(duì)少數(shù)腸道桿菌有作用。 對(duì)β- 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，對(duì)腎有一定毒性。對(duì)綠膿桿菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等無(wú)效。其中頭孢唑林 \ 拉定較常用。 第二代頭孢菌素：包括頭孢呋辛 \ 克羅 \ 孟多 \ 替安 \ 美唑 \ 西丁等。對(duì) G+ 球菌包括產(chǎn)酸金黃色葡

12、萄球菌抗菌活性與第一代相似或略弱，對(duì) G- 桿菌較第一代強(qiáng)，但不如第三代。 對(duì)流感桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其是頭孢呋辛 \ 孟多，對(duì)綠 膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動(dòng)桿菌無(wú)效。除頭孢孟多外，對(duì) β- 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。 第三代頭孢菌素：包括頭孢他定 \ 三嗪 \ 噻肟 \ 哌酮 \ 地嗪 \ 甲肟 \ 克肟等。 對(duì)產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對(duì) G- 桿菌包括沙雷菌、綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，其中頭孢他定抗菌譜更廣，

13、抗綠膿桿菌作用最強(qiáng)，其次為頭孢哌酮。 頭孢地嗪對(duì)綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、類腸球菌無(wú)效。除頭孢哌酮外，對(duì) β- 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，腎毒性少見。第四代頭孢菌素：包括頭孢匹羅 \ 吡肟 \ 唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力較第三代強(qiáng)，對(duì) G+ 球菌包括產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌有相當(dāng)活性。頭孢匹羅對(duì)包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內(nèi)的 Gˉ 桿菌的作用優(yōu)于頭孢他定。 頭孢吡肟對(duì) G+ 球菌的作用明顯增強(qiáng)，除黃桿菌及厭 氧菌外，對(duì)本品均敏感。對(duì)β- 內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)

14、定,新型 β- 內(nèi)酰胺類 包括碳青霉烯類（亞胺培南、帕尼培南、美洛培南）和單環(huán) β- 內(nèi)酰胺類（氨曲南、卡蘆莫南）。 泰能（亞胺培南 / 西司他定）：抗菌譜極廣，對(duì) G- 桿菌、G+ 球菌及厭氧菌，包括對(duì)其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強(qiáng)的抗菌活力，對(duì)多數(shù)耐藥菌的活性超過第三代頭孢菌素。對(duì)各種β- 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。 氨曲南：對(duì)多數(shù) G- 桿菌包括腸桿菌科和綠膿桿菌均有良好的抗菌作用，但對(duì) G+

15、球菌及厭氧菌無(wú)效，對(duì) β- 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑 β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑能夠與細(xì)菌產(chǎn)生的 β- 內(nèi)酰胺酶行自殺性結(jié)合，從而保護(hù) β- 內(nèi)酰胺不被 β- 內(nèi)酰胺酶所水解，繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。 臨床上常用的β- 內(nèi)酰胺酶 抑制劑有克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦，它們與 β- 內(nèi)酰胺類組成復(fù)合制劑，對(duì)耐藥菌株可增強(qiáng)殺菌效果，并可使抗菌譜擴(kuò)大。 常用的品種有安滅菌（阿莫西林加克 拉維酸）、特美汀（替卡西林加克拉維酸）、優(yōu)立新（氨芐青霉素

16、加舒巴坦）、舒普深（頭孢哌酮加舒巴坦）和他唑西林（哌拉西林加他唑巴坦）。,氨基糖苷類 此類屬靜止期殺菌劑。常用的有阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星、西索米星及鏈霉素。主要抗 G- 桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、沙雷菌、不動(dòng)桿 菌等。 阿米卡星作用最強(qiáng)?？?G+ 球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素。對(duì)葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌以鏈霉素最好。對(duì)厭氧菌無(wú)效。此類藥物對(duì)聽神經(jīng)和腎有毒性作用，使用受到一定

17、的限制。大環(huán)內(nèi)酯類 屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素 G 相似，主要為需氧的 G+ 球菌、G- 桿菌及厭氧球菌。軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及部分流感桿菌對(duì)此類藥物敏感。對(duì)綠膿桿菌、大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌無(wú)效。 新大環(huán)內(nèi)酯類包括羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，與紅霉素相比，抗菌譜沒有明顯擴(kuò)大，但藥物代謝動(dòng)力學(xué)改善和副作用減少是其明顯進(jìn)步。 阿奇霉素對(duì) G+ 球菌作用比紅霉素差，對(duì) G- 桿菌比 紅霉素強(qiáng)，尤其對(duì)社會(huì)獲得性肺炎（CAP）的常見致病

18、菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均有很好的抗菌活性，可作為 CAP 治療的第一選擇。四環(huán)素類 屬?gòu)V譜抗生素。因常見致病菌多已耐藥，現(xiàn)在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團(tuán)菌感染，多西環(huán)素和米諾環(huán)素抗菌譜同四環(huán)素，但抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng) 5 倍，米諾環(huán)素作用更強(qiáng)，對(duì)多數(shù) MRSA 有效。,林可霉素類 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似，氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強(qiáng) 4-8 倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧

19、菌感染。多肽類 包括多粘菌素 B 、多粘菌素 E 、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素及壁霉素。多粘菌素 B 和 E ，腎毒性大，療效差，只用于嚴(yán)重耐藥的 G- 桿菌感染。 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素屬于繁殖期殺菌劑，對(duì)包括多重耐藥的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等 G+ 球菌有高度抗菌活性，對(duì) G- 桿菌多數(shù)耐藥。 壁霉素抗菌譜與抗菌作用與萬(wàn)古霉素相似，但對(duì)表皮葡萄球菌稍差，對(duì)腸球菌和難辯梭菌強(qiáng)于萬(wàn)古霉素。喹諾酮類 包括諾氟沙星、

20、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、蘆氟沙星、克林沙星、巴羅沙星、曲伐沙星等。 抗菌譜與第三代頭孢菌素相似而較廣，對(duì) G- 桿菌抗菌活性較 G+ 球菌強(qiáng)，與環(huán)丙沙星、氧氟沙星相比，新喹諾酮類在保持原有對(duì) G- 桿菌良好抗菌活性的同時(shí)，對(duì) G+ 球菌抗菌活性增強(qiáng)，以克林沙星、曲伐沙星最強(qiáng)。 對(duì) G+ 厭氧菌抗菌活性也有所增強(qiáng)，其中曲伐沙星較甲硝唑高 10 倍以上，被認(rèn)為是目前喹諾酮類對(duì) G+

21、厭氧菌抗菌活性最強(qiáng)者。 對(duì)其他呼吸科常見病原體的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星對(duì)結(jié)核桿菌抗菌活性較環(huán)丙沙星強(qiáng) 4-8 倍，對(duì)其他分支桿菌、 軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及 MRSA 均具有相當(dāng)活性。 臨床上多用于院內(nèi)感染，尤其對(duì)其他抗生素耐藥的 G- 桿菌及 MRSA 感染等。 近年來，細(xì)菌耐藥率日益增加，尤其以腸桿菌、MRSA 和綠膿桿菌最為顯著。本類藥物可使細(xì)菌在各品種間產(chǎn)生交叉耐藥，并對(duì)其它抗生素，如β- 內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥。

22、故選用時(shí)應(yīng)注意選擇適應(yīng)證,磺胺類 常用的有復(fù)方新諾明，多用于輕、中度細(xì)菌感染和衣原體感染，是卡氏肺孢子蟲病的首選藥物?？菇Y(jié)核藥 常用的有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。 異煙肼是抗結(jié)核首選藥物，是一個(gè)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌的全效殺菌劑，對(duì)繁殖期細(xì)菌效果較好，對(duì)靜止期細(xì)菌效果差。利福平對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的抗菌活性，作用在繁殖期和靜止期細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外，為全效殺菌劑。 吡嗪酰胺為細(xì)胞內(nèi)及酸性環(huán)境中的強(qiáng)效殺菌劑，乙 胺丁醇對(duì)繁殖期細(xì)菌有

23、抑菌作用。異煙肼、利福平和吡嗪酰胺是組成初始短程化療方案的最主要藥物，乙胺丁醇（或鏈霉素）可參與短程化療方案的組成。以上藥物 聯(lián)合應(yīng)用，可增加療效，延緩耐藥性產(chǎn)生?？拐婢?包括兩性霉素 B 、氟康唑、伊曲康唑及 5- 氟胞嘧啶等。兩性霉素 B 是最強(qiáng)的廣譜抗真菌藥，盡管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一，對(duì)新型隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有較強(qiáng)的抗菌活性。 氟康唑是廣譜抗真菌藥，對(duì)大部分念珠菌屬、隱球菌

24、屈和孢子菌屬等有高效，但對(duì)曲霉 菌無(wú)效。伊曲康唑口服吸收好，抗菌譜廣，對(duì)曲霉菌也有明顯活性，毒副作用小。 5- 氟胞嘧啶抗菌譜窄，對(duì)新型隱球菌、白色念珠菌有較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)某些曲霉菌也有一定作用，與兩性霉素 B 或氟康唑合用，可以提高療效，防止耐藥性產(chǎn)生。其他抗菌藥物 如磷霉素，抗菌譜廣，但抗菌作用不強(qiáng)，毒性低。甲硝唑、替硝唑，對(duì)各種專性厭氧菌有強(qiáng)大的殺菌作用，療效明顯優(yōu)于林可霉素，對(duì)需氧菌或兼性厭氧菌無(wú)效，可與其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用治

25、療混合感染,糖皮質(zhì)激素（GC）是機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，它對(duì)機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝以及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素，也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。在緊急或危重情況下，糖皮質(zhì)激素往往為首選。臨床常見的糖皮質(zhì)激素類藥物有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得寶松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等。具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種作用，可以防止和阻

26、止免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病幾乎都有效。,適用范圍治療原發(fā)性或繼發(fā)性(垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，主要應(yīng)用生理劑量的氫化可的松或可的松作補(bǔ)充或替代治療。還可用于各種過敏反應(yīng)性疾病，如血管性水腫、急性蕁麻疹、接觸性皮炎、血清病、過敏性休克、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、血小板減少性紫癜、重癥支氣管哮喘等。,【臨床應(yīng)用】（1）嚴(yán)重感染或預(yù)防炎癥后遺癥1.嚴(yán)重急性感染：主要用于治療中毒性感染或同時(shí)伴有休克，如中毒

27、性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、重癥傷寒、中毒性肺炎、猩紅熱及膿毒癥（敗血癥）等，一般感染不用。在同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗菌藥物控制感染前提下，可用本類藥物作輔助治療。因本類藥物能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受力，減輕中毒，可迅速緩解嚴(yán)重癥狀，使機(jī)體度過危險(xiǎn)期，這有利于爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)行搶救。目前缺乏有效的抗病毒藥物，對(duì)病毒性感染一般不宜應(yīng)用，因用后可減弱機(jī)體防御功能，有促使病毒感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)。在有效抗結(jié)核病藥物的作用下，本類藥物的治療并不引起結(jié)核病灶

28、惡化，相反具有相當(dāng)?shù)寞熜?。?duì)于多種結(jié)核病的急性期，特別是滲出為主的結(jié)核病，在早期應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時(shí)輔以本類短效類藥物，可迅速退熱，減輕炎癥滲出，消退積液，減少愈合過程中發(fā)生纖維增生及粘連。但劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2-2/3。2.防止某些炎癥的后遺癥：如果癥狀發(fā)生在人體重要器官，由于炎癥損害或恢復(fù)時(shí)產(chǎn)生粘連和瘢痕，將引起嚴(yán)重的功能障礙。應(yīng)用本類藥物可以減少炎性滲出，減輕愈合過程中纖維組織過度增生，抑制粘連及瘢痕的形成，防止后遺

29、癥的發(fā)生。如腦膜炎、心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、睪丸炎以及燒傷后瘢痕攣縮等，早期應(yīng)用可防止后遺癥的發(fā)生。眼科疾病如角膜炎、虹膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等眼炎，應(yīng)用本類藥物后也可迅速消炎止痛，防止角膜渾濁和瘢痕粘連的發(fā)生。有角膜潰瘍者禁用。此外，糖皮質(zhì)激素類藥物也用于腦創(chuàng)傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等的治療。,【臨床應(yīng)用】1.自身免疫性疾?。喝鐚?duì)嚴(yán)重類風(fēng)濕疾病、重癥全身性紅斑狼瘡、硬皮病、腎病綜合征、自身免疫性貧血、重癥肌無(wú)力、多

30、發(fā)性皮肌炎等，應(yīng)用本類藥物可緩解癥狀但不能根治。對(duì)多發(fā)性皮肌炎，重癥全身性紅斑狼瘡，本類藥物為首選藥物。長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，一般采用綜合療法，不宜單用。2.器官移植排斥反應(yīng)：本類藥物可抑制異體皮膚或臟器移植后的排斥反應(yīng)，常與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。3.過敏性疾?。喝缡n麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘和過敏性休克等。一般在應(yīng)用其他抗過敏藥物無(wú)效時(shí)或嚴(yán)重病例，才選用本類藥物作輔助治療。吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物已作為防治支氣管哮喘的一線

31、用藥，效果較好且安全可靠，副作用少。（3）抗休克治療：對(duì)感染中毒性休克，在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量本類藥物；待微循環(huán)改善、脫離休克狀態(tài)時(shí)停用，且盡可能在抗菌藥物之后使用，停藥則在撤去抗菌藥物之前。但在治療嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克時(shí)，氫化可的松的劑量不超過300mg/d。對(duì)過敏性休克，本類藥物為次選藥，可與首選藥物腎上腺素合用。對(duì)低血容量性休克，在補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)或輸血效果不佳者，可合用超大劑量的本類藥物。（4）

32、替代療法：用于急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，腦垂體功能減退癥和腎上腺次全切除術(shù)后。（5）局部應(yīng)用：本類藥物對(duì)常見的皮膚病，如接觸性皮炎、瘙癢、濕疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等均有效，宜選用氫化可的松或氟輕松等軟膏、栓劑或洗劑局部用藥。鼻腔局部應(yīng)用本類藥物可治療變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉以及伴發(fā)鼻息肉的鼻竇炎，療效優(yōu)于抗組胺藥，副作用輕微。,不良反應(yīng)本品雖然對(duì)緩解急性癥狀有效，但若長(zhǎng)期用藥，其不良反應(yīng)不容忽視。常見的不良反應(yīng)：1.水、鹽、糖

33、、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為向心性肥胖（庫(kù)欣綜合征），出現(xiàn)滿月臉、水牛背，痤瘡、多毛，高血鈉和低血鉀、高血壓、水腫，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，腎上腺皮質(zhì)功能減退、甚至萎縮，閉經(jīng)，肌肉消瘦、無(wú)力，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死和精神癥狀等。2.減弱機(jī)體抵抗力。3.阻礙組織修復(fù)，延緩組織愈合。4.抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育。注意事項(xiàng)大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一