糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護理

1、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護理,腎內(nèi)科 張露丹,目錄,1、糖皮質(zhì)激素的概念2、糖皮質(zhì)激素的分類3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4、使用糖皮質(zhì)激素的護理,糖皮質(zhì)激素的概念,糖皮質(zhì)激素（GC）糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用。因為其調(diào)節(jié)糖代謝的活性最早為人們所認(rèn)識，所以稱其為“糖皮質(zhì)激素”。臨床常見的糖皮質(zhì)

2、激素類藥物有潑尼松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等。,糖皮質(zhì)激素的分類,短效制劑 生物活性持續(xù)時間8-12小時，有可的松、氫化可的松。中效制劑 生物活性持續(xù)時間12-36小時，有潑尼松、潑尼松龍。長效制劑 生物活性持續(xù)時間36-72小時，有地塞米松、倍他米松。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,1、抗炎作用快速、強大、非特異性。早期抑制炎癥反應(yīng)，減輕滲出、水腫、毛細(xì)管擴張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，改善紅、腫、熱、痛等癥狀；后期抑制毛細(xì)血

3、管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。注意 降低機體防御機能，可致感染擴散，阻礙傷口愈合。2、免疫抑制作用 和抗過敏糖皮質(zhì)激素對免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)有抑制作用，包括抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原；阻礙淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，破壞和解體淋巴細(xì)胞。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。糖皮質(zhì)激素能緩解許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化，如過敏性充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細(xì)胞損

4、害等。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,3、抗毒作用 糖皮質(zhì)激素雖然不能中和細(xì)菌內(nèi)毒素，但能提高機體對內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素對機體的損害。 4、抗休克擴張血管，興奮心臟，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子形成。5、退熱 糖皮質(zhì)激素有迅速而良好的退熱作用，可用于各種嚴(yán)重中毒性感染如肝炎、傷寒、腦膜炎、敗血癥及晚期癌癥的發(fā)熱。注意但是在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難

5、。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,6、血液系統(tǒng)疾病如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細(xì)胞及血小板減少等7、眼科疾病局部用于眼前部的炎癥如結(jié)膜炎、角膜炎和虹膜炎，眼后部炎癥如脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎需全身或球后給藥。8、皮膚病如接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等,使用糖皮質(zhì)激素后的護理,,,,觀察護理,自我形象受損,觀察病人精神狀況,預(yù)防感染,1,2,3,皮膚護理,4,5,6,7,8,定期化驗血糖和尿糖,應(yīng)激性潰瘍的護理,監(jiān)測血壓變化,飲

6、食護理,9,觀察病人有誤青光眼現(xiàn)象,皮膚的護理,大部分病人使用激素期間會出現(xiàn)不同程度的皮膚變薄、毛細(xì)血管擴張、皮膚干燥、激素性粉刺等容易引發(fā)皮膚病，注意皮膚的清潔、完整是預(yù)防感染的重點；做好交接班，每日觀察病人皮膚黏膜，加強基礎(chǔ)護理，保持口腔清潔，勤剪指甲，以免抓傷皮膚，告知病人應(yīng)穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，保持床單位的整潔、避免潮濕、排泄物的刺激，定時翻身，防止局部皮膚長期受壓，保持皮膚的完整性。,觀察精神狀況,病人除了對自身疾病的擔(dān)

7、心、焦慮而導(dǎo)致精神過度緊張、失眠外，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素亦可引起病人興奮、入睡困難，行為異常、幻覺、妄想等現(xiàn)象；應(yīng)加強夜班巡視，保證病人安全，防止意外發(fā)生，同時應(yīng)為病人提供良好的睡眠環(huán)境，避免聲、光等刺激，保證病人正常休息。,預(yù)防感染,激素類藥物具有抗感染、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用，在使用過程中會引起病人的免疫力下降，應(yīng)盡可能避免各種感染源；觀察病人體溫變化，若病人出現(xiàn)發(fā)熱，及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)醫(yī)囑給予對癥處理，及早發(fā)現(xiàn)潛在感染原因，

8、加強基礎(chǔ)護理，保持病人的皮膚清潔，每日會陰沖洗，空氣消毒房間1次或2次，保持病房環(huán)境的清潔、衛(wèi)生，減少探視人員，防止交叉感染。,自我形象受損,應(yīng)用激素類藥物可導(dǎo)致脂肪分布障礙，引起不同程度，如滿月臉、水牛背、體重增加、痤瘡等；由于病人自我形象受損，會使一些病人產(chǎn)生放棄治療。突然停藥等，因此護理人員應(yīng)做好心里疏導(dǎo)，告知病人待病好轉(zhuǎn)，停用激素后癥狀會有所減輕。,定期監(jiān)測血糖和尿糖,應(yīng)用激素類藥物應(yīng)定期化驗血糖和尿糖，若出現(xiàn)血糖和尿糖升高著

9、應(yīng)給予對癥處理，可按糖尿病護理常規(guī)護理避免發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒；,應(yīng)激性潰瘍的護理,每日注意觀察病人口腔黏膜有無破潰及胃部不適、惡心、腹痛、黑便等以便早期發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍、出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予3%碳酸氫鈉溶液漱口，加強口腔護理，每天2次，靜滴注射用奧美拉唑或泮托拉唑，口服泮拖拉唑鈉腸溶膠囊等保護胃黏膜；,監(jiān)測血壓的變化,在護理過程中，應(yīng)重視病人主訴，定時監(jiān)測血壓。病人如出現(xiàn)頭暈、頭痛、流鼻血等癥狀時，馬上臥床休息，及時報告

10、醫(yī)生，對癥處理。,飲食護理,治療期間應(yīng)給予病人飲食指導(dǎo)；不僅對疾病的恢復(fù)有幫助，而且還可以減少激素的不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人應(yīng)規(guī)律飲食，每天少量多餐，多食低鹽、低糖、低膽固醇、富含維生素、易消化的食物及新鮮蔬菜、水果等，避免生、冷、硬、燙及辛辣實物的刺激。,觀察病人有無青光眼癥狀,糖皮質(zhì)激素在起到治療作用的同時，對眼睛的局部也會產(chǎn)生副反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素引起的眼壓升高是比較多見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會引起糖皮質(zhì)激素性青光眼，光暈、漸進性視力下降、眼