右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于切口局部浸潤(rùn)對(duì)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響.pdf

1、目的：研究右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于切口局部浸潤(rùn)對(duì)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，探討其用于小兒開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。
　　方法：選擇75例全身麻醉下?lián)衿谛虚_腹手術(shù)的患兒，年齡1~6歲，AS A分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，體重10~24 kg，隨機(jī)分成3組：芬太尼組（F組，n=25），開始縫皮時(shí)靜脈注射芬太尼1μg/kg；羅哌卡因組（R組，n=25），0.25％羅哌卡因（1mL/cm切口）縫皮前行切口局部浸潤(rùn)；右美托咪定組（D組，n=

2、25），0.25%羅哌卡因（1 mL/cm切口）+0.25μg/kg右美托咪定縫皮前行切口局部浸潤(rùn)。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10min（T3）、蘇醒時(shí)（T4）、出恢復(fù)室時(shí)（T5）的心率（HR）、血壓（B P）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SPO2）及切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)室（PACU）停留時(shí)間，記錄蘇醒時(shí)（T4）、術(shù)后2 h（T6）、4h（T7）、6h（T8）、

3、12h（T9）、24h（T10）、48h（T11）、72h（T12）患兒的FLACC（面部表情Face、腿Leg、活動(dòng)Activity、哭Cry、安慰Consolation）疼痛行為評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)、蘇醒期的躁動(dòng)及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，記錄術(shù)后各時(shí)段追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的情況、切口愈合情況、切口換藥次數(shù)和術(shù)后住院天數(shù)。
　　結(jié)果：⑴3組患兒性別、年齡、身高、體重、BMI、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、手

4、術(shù)切口分級(jí)、切口換藥次數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)和切口愈合情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。⑵組間比較：T1~T5 D組和R組的HR、SBP和DBP均明顯低于F組；T3~T5 D組的HR、SBP和DBP不僅低于F組，且低于R組（P﹤0.05﹚。T4、T5D組的RR低于F組（P﹤0.05﹚。T0生命征和各時(shí)點(diǎn)SPO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。組內(nèi)比較：與T0比較，F(xiàn)組T1~T5時(shí)的HR、SBP和T1、T2、T4、T5的DBP

5、均升高；D組T3~T5時(shí)的HR降低（P﹤0.05﹚。⑶蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率D組（0%）顯著低于F組（44%）和R組（20%）（P﹤0.05﹚。術(shù)后24 h內(nèi)，不良反應(yīng)的發(fā)生率D組顯著低于F組和R組（P﹤0.05﹚。術(shù)后0~6 h時(shí)段，患兒需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)，R組和D組顯著少于F組（P﹤0.05﹚。與F組和R組相比，D組術(shù)后72 h內(nèi)追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的患兒例數(shù)明顯減少，D組首次使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間比F組和R組推遲（P﹤0.05

6、﹚。⑷蘇醒期各時(shí)點(diǎn)D組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于F組和R組，而R組高于F組（P﹤0.05﹚。T4~T8，R組和D患兒的FLACC評(píng)分小于F組，且D組低于R組；T9、T10，D組的FLACC評(píng)分低于F組（P﹤0.05﹚。T11、T12三組患兒的FLACC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
　　結(jié)論：①羅哌卡因用于切口局部浸潤(rùn)可以為小兒術(shù)后6 h內(nèi)提供良好的鎮(zhèn)痛。②右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因用于切口局部浸潤(rùn)可以為小兒術(shù)后24h內(nèi)