右旋美托咪定預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)患者代謝影響的研究.pdf

1、目的:通過術(shù)前預(yù)注右旋美托咪啶，監(jiān)測(cè)體外循環(huán)期間血糖、乳酸、組織氧攝取的變化，觀察右旋美托咪啶預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)期間組織代謝的影響。
　　 方法:根據(jù)隨機(jī)原則，將30例術(shù)前心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)(NYHA標(biāo)準(zhǔn))，在CPB下行心臟瓣膜置換術(shù)、室缺修補(bǔ)術(shù)、粘液瘤摘除術(shù)的患者，分為常規(guī)麻醉組（對(duì)照組，A組n=15例）和右旋美托咪啶預(yù)處理組（實(shí)驗(yàn)組，B組n=15例），病人年齡在30-70歲之間。所有入選患者術(shù)前無腦血管及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重

2、肝腎功能不全。麻醉誘導(dǎo):A組麻醉誘導(dǎo)前給予生理鹽水0.125ml/kg*h-1;B組誘導(dǎo)前泵注右旋美托咪啶(4ug/ml)液0.125ml/kg*h-1，時(shí)間均為10分鐘。兩組誘導(dǎo)均給予芬太尼10μg/kg、咪唑安定0.05-0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg;維持均采用丙泊酚(4-12mg/kg*h-1)、芬太尼(總量至30μg/kg)、咪達(dá)唑侖、順苯磺酸阿曲庫銨。術(shù)中監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)并控制在

3、(30～40)間，維持同等麻醉深度。
　　 于誘導(dǎo)前15分鐘(T1)、胸骨劈開后(T2)、CPB開始后30分鐘(T3)、復(fù)溫肛溫達(dá)34℃(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)，分別采集動(dòng)脈、混合靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治?。測(cè)定動(dòng)脈和混合靜脈血血氧飽和度、乳酸和血糖，并計(jì)算血氧含量差和氧攝取率;觀察圍術(shù)期患者的平均動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈壓、自動(dòng)復(fù)跳率及心率失常情況等血流動(dòng)力學(xué)變化和術(shù)后并發(fā)癥情況。
　　 結(jié)果:CPB開始30min后，兩組患

4、者動(dòng)、靜脈血乳酸水平、血糖水平均增加，但右旋美托咪啶組低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;右旋美托咪啶組在劈胸骨時(shí)點(diǎn)心率低于對(duì)照組(P＜0.01)、CPB開始30min后腦電雙頻指數(shù)(BIS)低于對(duì)照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)脈血氧含量(CaO2)、靜脈血氧含量(CvO2)、氧耗(VO2)、氧攝取率(ERO2)在各時(shí)點(diǎn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:右旋美托咪定預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)下機(jī)體的