不同劑量鹽酸右美托咪定對無抽搐電休克術患者應激反應的影響.pdf

1、目的：
　　觀察不同劑量的鹽酸右美托咪定(DEX)復合丙泊酚麻醉對無抽搐電休克(MECT)術患者應激反應及不良反應的影響。
　　方法：
　　選擇160例初次接受MECT術的患者，隨機分為右美托咪定組(D1、D2、D3組)和生理鹽水組(C組)，每組40例。D1、D2、D3組麻醉前10min分別靜脈泵入DEX0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg，C組泵入等容量生理鹽水。4組麻醉誘導均為以20mg/10s的速

2、度緩慢靜脈注射1％丙泊酚，在給予1mg/kg劑量后60s內(nèi)仍未意識消失者，則繼續(xù)給予20mg，直至呼之不應，快速靜脈注入琥珀膽堿0.5mg/kg。面罩加壓給氧，待肌顫結束后用電休克治療儀(醒脈通Ⅳ型)通電治療，電量為年齡±15%。分別記錄麻醉前(T0)、泵注DEX/生理鹽水10min后(T1)、麻醉誘導意識消失后(T2)、MECT結束后0、1、3、5min(T3~T6)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)；T0和T4兩個時刻的血漿腎上腺

3、素(E)、去甲腎上腺素(NE)及皮質醇(Cor)水平。記錄自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、癲癇持續(xù)發(fā)作時間、能量抑制指數(shù)及不良反應(頭痛、煩躁、注射痛)發(fā)生情況。
　　結果：
　　T1～T6時D2、D3組的MAP和HR及T3～T5時D1組的MAP和HR均明顯低于C組(P<0.05)，且隨著DEX劑量增加，MAP和HR降低的幅度增大。四組T4時刻的E、NE、Cor水平均明顯高于T0時，且C組最高，D1組次之，D3組最低。D1、D2

4、、D3組的自主呼吸恢復時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且明顯短于C組(P<0.05)。隨著DEX劑量增加，蘇醒時間逐漸延長，頭痛、煩躁、注射痛的發(fā)生率也逐漸降低。但給予DEX后D3組中有1例病人出現(xiàn)嚴重低血壓，4例HR<50次/分。四組MECT患者的腦電圖癲癇持續(xù)發(fā)作時間和能量抑制指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)
　　結論：
　　DEX與丙泊酚復合應用，可劑量依賴性地減輕應激反應、術后不良反應，延長蘇醒時間，