鹽酸右美托咪定對(duì)食管癌患者圍術(shù)期肺內(nèi)分流的影響.pdf

1、目的：
　　鹽酸右美托咪定作為一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。其最大特點(diǎn)是對(duì)α2腎上腺素能受體的選擇性較強(qiáng),具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜而不抑制呼吸的作用,并能減輕不良應(yīng)激反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)主要是研究鹽酸右美托咪定對(duì)中、下段食管癌根治術(shù)患者單肺通氣(one-lungventilation,OLV)肺內(nèi)分流的影響,探討其劑量與臨床效應(yīng)之間的關(guān)系,為臨床工作提供一定的參考。
　　方法：
　　選擇2011~2012年同

2、濟(jì)醫(yī)院60例擇期行中、下段食管癌根治術(shù)患者,年齡在40~70歲之間,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)I~II級(jí),體重45~75kg,體重指數(shù)19~27kg/m2。所有患者術(shù)前均無嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及藥物禁忌。麻醉前紀(jì)錄患者的一般情況(性別、年齡、體重身高等等),并隨機(jī)分為三組(N=60;n=20),分別為:高劑量右美托咪定組(HDex),10min泵注負(fù)荷量0.6μg/kg,并按0.3μg/kg/hr持續(xù)泵注

3、半小時(shí);低劑量右美托咪定組(LDex),10min泵注負(fù)荷量0.3μg/kg,并按0.3μg/kg/hr持續(xù)泵注1小時(shí);空白組,給予等量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前30min,不再追加任何藥物。每組患者常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、MAP、SPO2、PETCO2、呼吸末七氟醚濃度、Narcotrend麻醉深度,分別于麻醉雙肺通氣后15min(TLV1)、單肺通氣15min(OLV1)、單肺通氣1h(OLV2)、恢復(fù)雙肺通氣15min(TLV2)、術(shù)后

4、1h(P1)及術(shù)后6h(P6)。經(jīng)頸內(nèi)靜脈、橈動(dòng)脈采血做血?dú)夥治?計(jì)算肺內(nèi)分流Qs/Qt(％)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),重復(fù)測量數(shù)據(jù)則采用重復(fù)測量方差分析。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P>0.05認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)中的三組患者在年齡、體重、體重指數(shù)BMI(kg.m-2)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)前Hb(g·dl-1)、PaO

5、2(mmHg)、PaCO2(mmHg)、SO2(%)及FEV1/FVC等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于食管癌患者在中國男性居多,故實(shí)驗(yàn)中女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于男性。三組患者肺內(nèi)分流在OLV1、OLV2兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí),空白組與高劑量組和低劑量組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但高劑量組和低劑量組之間并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。其余時(shí)間點(diǎn)則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？瞻捉M從TLV1到OLV1,肺內(nèi)分流明顯升高,其高峰在OLV

6、1,但是在高劑量組和低劑量組,其高峰值則在所采時(shí)間點(diǎn)中的OLV2,相比之下,應(yīng)用右美托咪定后延后了肺內(nèi)分流的達(dá)峰時(shí)間。右美托咪定對(duì)血糖的影響,組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、高劑量和低劑量鹽酸右美托咪定在給藥初期(OLV1和OLV2)對(duì)肺內(nèi)分流Qs/Qt(%)會(huì)產(chǎn)生一定的影響,但隨時(shí)間推移,對(duì)雙肺通氣及后期(TLV1、TLV2、P1、P6)肺內(nèi)分流Qs/Qt(%)的影響并不顯著。
　　2、