鹽酸右美托咪定對圍拔管期應激反應的影響.pdf

1、全麻手術結束在拔除氣管導管的過程中，病人從淺麻醉狀態(tài)過渡到非麻醉狀態(tài)到蘇醒，以及吸痰、切口疼痛恢復、導管拔除等刺激使病人經(jīng)歷一個以交感興奮為主線的比較復雜的反應過程。其中心血管系統(tǒng)的反應強烈，短時間內(nèi)血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加，甚至出現(xiàn)心腦血管意外，此時又不能通過追加麻醉藥來降低血壓和心率，因此在此期間的降壓和穩(wěn)定心率有別于麻醉狀態(tài)下的控制性降壓，本院采用鹽酸右美托咪定預防拔管期心血管應激反應，取得了比較好的效果。本文對用藥方法

2、加以研究總結，希望能對臨床中預防全身麻醉拔管期的心血管反應起到一定的指導作用，并為進一步的研究提供方向。
　　目的：通過比較右美托咪定全身麻醉與全憑靜脈麻醉在上腹部手術中的應用，比較兩種不同麻醉方法對拔管期心血管應激反應的影響。
　　方法：選擇擇期上腹部手術患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～63歲，體重45~84 kg．隨機分為右美托咪定全身麻醉(D)組和丙泊酚全憑靜脈(P)組，每組20例。有心臟病、困難插管、中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)疾病、敗血癥、肝腎功能及內(nèi)分泌障礙者不在選擇范圍之內(nèi)。所有患者術前均禁食12小時、禁飲4小時。2組患者的性別比、年齡、體重和麻醉時間差異無顯著性，P>0．05。
　　術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg,患者入室開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液和6％中分子羥乙基淀粉注射液，D組誘導：右美托咪定0.8ug/kg、濃度4ug/ml用輸液泵緩慢靜注十分鐘、力月西0.05～0.10mg/kg，芬太尼1～3μg/kg，依托咪酯0.3mg/k

4、g，維庫溴銨0.08～0.12mg/kg。術中泵注丙泊酚0.04～0.08mg／(kg/min)瑞芬太尼0.01～0.1μg/(kg/min),右美托咪定0.2~0.7ug/kg/hr,間斷給予維庫溴銨,手術結束時停止丙泊酚泵注。P組誘導：力月西0.1～0.2mg/kg，芬太尼1~3μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.08～0.12mg/kg。術中泵注丙泊酚0.06～0.12mg／(kg/min)、瑞芬太尼0.01～0.1

5、ug/(kg/min)，間斷給予維庫溴銨，手術結束時停止丙泊酚泵注。術中采用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SPO2)，患者自主呼吸、意識、肌力完全恢復，清醒后拔管。于拔管前，拔管時，拔管后5min、拔管后15min采血檢查血皮質(zhì)醇、血糖。
　　結果：兩組病人麻醉誘導前血糖、皮質(zhì)醇無顯著差異，與麻醉誘導前T1時比較T3時血糖、皮質(zhì)醇含量明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義；組間比