小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應用和評價.pdf

1、目的:觀察小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期對吸痰、拔管刺激可能產(chǎn)生應激性高血壓的預防及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,為臨床上應用小劑量鹽酸右美托咪定提供依據(jù)。
　　 方法:選擇年齡18～60歲,ASAⅠ～Ⅱ級,在全身麻醉下實施乳腺癌根治術或子宮肌瘤子宮全切術后須拔出氣管導管的擇期手術患者60例,采用前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑平行對照研究方法,隨機分為實驗組(鹽酸右美托咪定組)和對照組(生理鹽水組),每組30人。所有患者術前均常規(guī)禁食1

2、2小時、禁飲8小時,均不使用術前用藥。入室后開放上肢靜脈建立靜脈輸液通道,以12～15ml·kg-1·h-1輸入乳酸鈉林格氏液補充生理需要量,生命體征監(jiān)測儀監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度和心率,SAM麻醉多氣體監(jiān)測模塊監(jiān)測呼吸末二氧化碳分壓及七氟烷濃度,接腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測BIS值。麻醉誘導:依次緩慢靜脈注射枸櫞酸芬太尼2ug·kg-1,丙泊酚1～2mg·kg-1,BIS值降至45～55時停止輸注丙泊酚,給予苯磺酸阿曲庫銨0.5 m

3、g·kg-1,2～3min后經(jīng)口明視行氣管內(nèi)插管,接OHMEDA-7100型麻醉機控制呼吸。麻醉維持:持續(xù)微量注射泵輸注鹽酸瑞芬太尼0.1～0.2ug·kg-1.min-1,苯磺酸阿曲庫銨4～8ug·kg-1·min-1和吸入2～3％七氟烷,手術結束前30分鐘停用苯磺酸阿曲庫銨,10分鐘前七氟烷、鹽酸瑞芬太尼減量并同時采用微量注射泵輸注鹽酸右美托咪定0.2ug·kg-1(實驗組)或同體積生理鹽水(對照組),10分鐘泵完。手術結束即刻停用

4、七氟烷和鹽酸瑞芬太尼,繼續(xù)機械通氣10分鐘后,靜脈注射甲磺酸新斯的明1mg和0.5mg硫酸阿托品拮抗殘余肌松。自主呼吸恢復良好,吸空氣脈搏氧飽和度大于95％,BIS值大于75,抬頸時間持續(xù)5秒以上予以拔出氣管導管。觀察指標:①分別于麻醉前(T0)、用鹽酸右美托咪定或同體積生理鹽水前5min(T1)、用鹽酸右美托咪定或同體積生理鹽水藥后5min(T2)、10min(T3)、拔管前5min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后3min(T6)、

5、5min(T7)、10min(T8)、20min(T9)、30min(T10)各時點觀察血流動力學指標；②在T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10時點分別進行鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分和記錄BIS值:③拔管時間；④拔管期呼氣末七氟烷濃度。統(tǒng)計分析應用SPSS13.0處理,計量資料以均數(shù)士標準差表示,對重復測量的資料采用重復測量的方差分析,對完全隨機設計資料的組間比較采用單因素方差分析,p<0.05為差異有顯著性。
　　 結果：1、兩

6、組患者年齡、體重、術中出血量、輸液量、尿量、手術時間和麻醉時間,組間比較差異無顯著性(p>0.05)。2、血流動力學指標:1)組間比較:SBP:對照組和實驗組在T0、T1比較無差異,在T2、T3、T4對照組高于實驗組但無統(tǒng)計學意義(p>0.05),在T5、T6、T7、T8對照組明顯高于實驗組(p<0.05),在T9、T10對照組和實驗組比較無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；DBP:對照組和實驗組在T0、T1、T2、T3、T4比較無統(tǒng)計學意義

7、(p>0.05),在T5、T6、T7、T8對照組明顯高于實驗組(p<0.05),在T9、T10對照組和實驗組比較無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；HR:對照組和實驗組在T0、T1、T2、T3、T4比較無統(tǒng)計學意義(p>0.05),在T5、T6、T7、T8對照組明顯高于實驗組(p<0.05),在T9、T10對照組和實驗組比較無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；2)組內(nèi)比較:對照組和實驗組SBP、DBP、HR在T5明顯高于其他各個時間點(p<0.05

8、)。3、鎮(zhèn)靜評分(OAA／S評分)和BIS值:鎮(zhèn)靜評分對照組在T7、T8、T9、T10明顯高于實驗組(p<0.05),兩組BIS值比較,在T1、T2、T3、T4時間點無差異,在T6、T7、T8、T9對照組明顯高于實驗組(p<0.05)。4、疼痛評分(VDS5評分):組間比較:對照組在T9明顯高于實驗組(p<0.05)；組內(nèi)比較:T9和T10明顯高于T6(p<0.05)。兩組患者拔出氣管導管后30min內(nèi)靜脈注射鹽酸曲馬多的例數(shù)對照組多于

9、實驗組(p=0.03)。5、拔管時間:兩組患者組間比較停麻醉藥后睜眼時間,自主呼吸恢復時間,抬頭5秒時間,拔管時間以及定向力恢復時間無顯著性差異(p>0.05)。6、拔管期呼氣末七氟烷濃度:組間比較對照組與實驗組在T3、T4、T5、T6時間點七氟烷濃度無明顯差異(p>0.05)。7、拔管時使用血管活性藥物:拔管期使用鹽酸烏拉地爾的例數(shù)對照組多于實驗組(p<0.05)。
　　 結論:1、在全身麻醉蘇醒拔管期應用0.2ug·kg-1