右美托咪定對單肺通氣患者肺保護(hù)作用及其機(jī)制.pdf

1、目的：
　　探討右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）對單肺通氣(one lung ventilation，OLV)患者的肺保護(hù)效應(yīng)及其作用機(jī)制。
　　方法：
　　選擇60例擇期行食管癌根治術(shù)患者為研究對象，分為對照組和觀察組（鹽酸右美托咪定組），每組30例。兩組均采用相同麻醉誘導(dǎo)方法，麻醉維持時均給予瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨和丙泊酚于術(shù)中持續(xù)泵注維持。觀察組于麻醉誘導(dǎo)時按1μg/kg負(fù)荷劑量給予鹽酸右

2、美托咪定，于10min內(nèi)靜脈泵注完畢，之后按0.5μg/kg·h維持。對照組泵注等容量生理鹽水，手術(shù)結(jié)束前30min停止給藥。于麻醉誘導(dǎo)前10min(T0)、單肺通氣即刻(T1)、單肺通氣60min(T2)、單肺通氣90min(T3)、術(shù)后24h(T4)不同時點采集患者靜脈血樣，使用全自動血細(xì)胞儀行全血中性粒細(xì)胞(PMN)計數(shù)，采用酶聯(lián)免疫(ELISA)法檢測不同時點(T0～T4)血漿中髓過氧化物酶(MPO)、黃嘌呤氧化酶(XOD)濃度

3、以及(T0～T3)血漿中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和一氧化氮(NO)的含量，進(jìn)行動脈及中心靜脈血氣測定并計算肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)。術(shù)畢時記錄麻醉維持各藥物用量、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、單肺通氣時間、蘇醒時間、尿量及補液量。
　　結(jié)果：
　　兩組患者的一般資料、尿量、補液量、順苯磺酸阿曲庫銨用量、手術(shù)時間、單肺通氣時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組瑞芬太尼和丙泊酚用量少于對照組，停藥后蘇醒時間長于對照組，

4、比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組(T2～T4)時中性粒細(xì)胞(PMN)計數(shù)明顯高于T0時，組間T0時中性粒細(xì)胞(PMN)計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組T2～T4時中性粒細(xì)胞(PMN)計數(shù)明顯低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;兩組(T2～T4)時髓過氧化酶(MPO)濃度和黃嘌呤氧化酶(XOD)濃度明顯高于T0時，組間T0時濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組T2～T4時髓過氧化

5、酶(MPO)濃度和黃嘌呤氧化酶(XOD)濃度明顯低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);T1～T3時兩組肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)均明顯高于T0時，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組T0～T3時的肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組T0和T1時一氧化氮(NO)濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組T2、T3時血清一氧化氮(NO)濃度明顯高于對照組，比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(

6、P＜0.05);兩組T0和T1時血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組T2、T3時血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)濃度明顯高于T0時，觀察組T3時血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)明顯低于對照組，比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)應(yīng)用右美托咪定可減少瑞芬太尼和丙泊酚用量，對順苯磺酸阿曲庫銨等肌松藥物用量無影響，易導(dǎo)致蘇醒時間延長。
　　(2)右美托咪定通過降