右美托咪定對(duì)術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療效果的評(píng)價(jià).pdf

1、目的:探討右美托咪定(Dexmedetomidine DXM)對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecare unit， ICU)中收治的術(shù)后需要機(jī)械輔助呼吸治療的患者給予鎮(zhèn)靜治療方面的效果。分析研究右美托咪定與咪達(dá)唑侖分別于術(shù)后應(yīng)用氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸病人，對(duì)患者心率(HR)、自主呼吸(R)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、血氧飽和度(SaO2)的變化情況及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響，評(píng)定DXM在ICU使用的鎮(zhèn)靜療效及安全性等問題。
　　方法:

2、本實(shí)驗(yàn)采用前瞻性研究，選取2014年1月至2014年12月在我院ICU治療的，手術(shù)中即應(yīng)用氣管插管機(jī)械輔助通氣治療，術(shù)后不拔管需要入住我科繼續(xù)機(jī)械通氣治療的患者，年齡選擇在18歲-65歲，并制定相關(guān)的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取可以進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的入選患者按照入科順序依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將患者劃分成右美托咪定治療組及咪達(dá)唑侖治療組，每組入選40名患者，其中在右美托咪定組中最終達(dá)到要求的人數(shù)共計(jì)34名，命名為A組。應(yīng)用咪達(dá)唑侖治

3、療組最終達(dá)到要求的人數(shù)共計(jì)31名，命名為B組。通過對(duì)兩組患者性別分布、年齡分布等計(jì)量指標(biāo)的分析計(jì)算，A、B兩組入選患者的基本條件無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分別對(duì)兩組入選患者用藥前、用藥中(10min、6h、12h)、撤機(jī)前1h、撤機(jī)時(shí)及撤機(jī)后10min進(jìn)行鎮(zhèn)靜狀態(tài)Ramsay評(píng)分、監(jiān)測(cè)MAP、自主呼吸頻率、SaO2，同時(shí)采取疼痛評(píng)分(BPS)、視覺模擬評(píng)分(VAS)及Riker躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(SAS)，用來評(píng)估使用兩組藥物得到的相應(yīng)

4、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛療效以及對(duì)呼吸、血流動(dòng)力學(xué)等方面的帶來的影響。本實(shí)驗(yàn)通過SPSS16.0軟件，采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)各類型計(jì)數(shù)及計(jì)量資料進(jìn)行處理，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果為P＜0.05。
　　整個(gè)實(shí)驗(yàn)方法及實(shí)驗(yàn)規(guī)劃均得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批同意，并對(duì)入選患者及家屬做到了詳細(xì)的告知，所有過程均征得患者及家屬的認(rèn)可。
　　結(jié)果:A組患者應(yīng)用右美托咪定治療中， Ramsay評(píng)分保持3-4分之間，鎮(zhèn)靜效果滿意，無需調(diào)整用藥劑量，全部可按計(jì)劃撤

5、機(jī)，并且撤機(jī)之前不需要給予停藥處理。整個(gè)用藥療程患者的MAP、HR有所降低，但屬于正常范圍內(nèi)亦未見異常波動(dòng)，此組患者抗躁動(dòng)及鎮(zhèn)痛效果良好。B組患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療，鎮(zhèn)靜過程中有21名患者在各個(gè)評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)Ramsay評(píng)分升高的情況，需要調(diào)整藥物泵入劑量使Ramsay評(píng)分恢復(fù)到3-4分，可按計(jì)劃撤機(jī)，但需要在此前一小時(shí)停鎮(zhèn)靜藥物，導(dǎo)致這期間有26名患者出現(xiàn)不同程度躁動(dòng)不安，停藥后全部患者Ramsay評(píng)分有所下降，平均降低1-2分左右;患

6、者用藥過程中呼吸、血壓及心率有所下降，并且認(rèn)為存在一定呼吸抑制作用，而A組無明顯呼吸抑制，因此可一直應(yīng)用到拔管時(shí)，減少因躁動(dòng)發(fā)生不必要風(fēng)險(xiǎn)。B組其中2例患者因血壓下降給予暫時(shí)停藥、補(bǔ)液等相關(guān)治療后血壓恢復(fù)平穩(wěn)，可繼續(xù)應(yīng)用藥物治療;相關(guān)的鎮(zhèn)痛評(píng)分BPS、VAS方面A組具有較好的鎮(zhèn)痛效果。入選的65例患者撤離呼吸機(jī)時(shí)，全部出現(xiàn)了不同程度的一過性心率增快，血壓升高情況，于拔管后可逐漸恢復(fù)正常水平。在整個(gè)研究治療過程中，兩組所有被研究對(duì)象的血氧