2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩69頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、目的:觀察右美托咪定在重癥醫(yī)學科(ICU)機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的有效性和安全性;比較右美托咪定(Dexmedetomidine)與咪達唑侖(Midazolam)對機械通氣患者的鎮(zhèn)靜滿意程度、撤機時間、拔管時間、機械通氣時間及ICU住院時間;比較右美托咪定與咪達唑侖對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療過程中的不良反應發(fā)生率;觀察腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測與Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分(RASS)的相關性,研究其對機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的可

2、行性;比較右美托咪啶和咪達唑侖對機械通氣患者血流動力學變化、炎癥、應激反應和免疫功能的影響。
  方法:采用前瞻性隨機對照臨床研究,選擇2014年1月至2014年10月貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院ICU氣管插管接受機械通氣(24h<機械通氣時間<72h)同時需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、APACHEⅡ評分在15-30分之間的患者40例,依轉入時間按隨機數(shù)字表法分為咪達唑侖組(A組19例)和右美托咪定組(B組21例)。兩組均靜脈持續(xù)泵入芬太尼0.7~1.

3、5μg·kg-1·h-1鎮(zhèn)痛治療,鎮(zhèn)痛目標為重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(COPT)評分0~3分,每小時進行1次疼痛評分,當COPT評分>4分時追加芬太尼用量0.5μg/kg。達到鎮(zhèn)痛目標后給予鎮(zhèn)靜治療,咪達唑侖組給予咪達唑侖,2 min靜脈推注0.05 mg/kg負荷量,之后靜脈泵入0.03~0.3 mg·kg-1·h-1;右美托咪定組給予右美托咪定,20 min緩慢靜脈泵入0.5~1.0μg/kg負荷量,之后持續(xù)泵入0.2~0.7μg·kg

4、-1·h-1;通過BIS指數(shù)結合鎮(zhèn)靜躁動評分(RASS)進行鎮(zhèn)靜評估,鎮(zhèn)靜目標為BIS數(shù)值在60-80和RASS評分在0~-3分,每1h進行1次鎮(zhèn)靜評分,BIS數(shù)值>80同時RASS>0分給予上調(diào)鎮(zhèn)靜藥物用量,BIS數(shù)值<60同時RASS<-2分給予下調(diào)或是停用鎮(zhèn)靜藥物。對于達到拔管條件的患者拔除氣管導管。在此過程中,監(jiān)測記錄患者心率、平均動脈壓、呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、平均氣道壓;監(jiān)測記錄患者鎮(zhèn)靜藥物用量、鎮(zhèn)痛藥物用量

5、、機械通氣時間、拔管時間、入住ICU時間及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物金額、入住ICU總金額;監(jiān)測記錄低血壓、心率減慢及譫妄發(fā)生率;計算鎮(zhèn)靜滿意程度、鎮(zhèn)靜藥物用量、鎮(zhèn)痛藥物用量、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物金額、入住ICU總金額;觀察記錄患者用藥前后每小時RASS評分和BIS指數(shù),直到患者停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物撤機并拔除氣管插管后結束,記錄用藥前后各時間點血糖;抽取給藥前后各時點白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)及腫瘤壞死因子(TNF-α

6、)血樣標本。
  結果:1.兩組患者均達到鎮(zhèn)靜目標且年齡、性別、體重及APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.兩組比較:①右美托咪定組拔管時間[h:(1.11±0.64)比(3.77±1.26)]、芬太尼每小時平均用量[μg·kg-1·h-1:(0.55±0.23)比(1.11±0.33)]、芬太尼平均總費用[元/h:(1.96±0.82)比(3.45±0.61)]、鎮(zhèn)靜藥物每小時平均劑量[μg·kg-1·h-

7、1:(0.33±0.13)比(47.25±24.03)]、譫妄發(fā)生率(%:15比2.5)均較咪達唑侖組明顯減少(均P<0.05);②右美托咪定組拔管時間[h(1.11±0.64)比(3.77±1.26)]、機械通氣時間[h:(47.72±14.06)比(52.75±16.84)]、入住ICU時間[h:(97.22±66.04)比(105.20±64.75)]、低血糖發(fā)生率(%:2.5比7.5)均較咪達唑侖組低,(P>0.05);③右美托

8、咪定組鎮(zhèn)靜滿意程度(%:86.76比74.72)、鎮(zhèn)靜藥物平均總費用[元/h:(21.10±7.94)比(9.58±3.87)]、心動過緩發(fā)生率(%:24.0比5.0)、低血壓發(fā)生率(%:22.5比7.5)均較咪達唑侖組高,(P>0.05)。3.鎮(zhèn)靜期RASS評分與BIS值呈正相關,右美托咪啶組RASS與BIS之間相關系數(shù)為0.639(P<0.01),ROC曲線下面積為0.732。4.兩組比較:咪達唑侖組在用藥后對呼吸頻率、潮氣量、分鐘

9、通氣量均較右美托咪定組明顯;在平均氣道壓、氣道峰壓方面的影響,兩組影響無明顯差異。5.兩組比較,右美托咪啶組的血糖波動幅度[mmol/L:(1.01±0.45)比(1.83±0.75)]、血糖變異系數(shù)[%:(20.36±10.22)比(27.94±18.20)]均較咪達唑侖組低,但差異無統(tǒng)計學意義,(P>0.05)。6.兩組TNF-α、IL-1、IL-6均在用藥后12h、24h、48h逐漸降低,用藥后48h與用藥前相比差異有統(tǒng)計學意義(

10、P<0.05);兩組間比較,右美托咪定組較咪達唑侖組下降明顯(P>0.05)。7.兩組β-EP分別在用藥前、用藥后12h均升高,24h開始下降,在用藥后48h與用藥前相比明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組比較,右美托咪啶組β-EP在各時點均比咪達唑侖組高(P>0.05)。
  結論:1.右美托咪定用于ICU患者的鎮(zhèn)靜效果好,可縮短拔管時間、機械通氣時間及入住ICU時間,可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,并能減少譫妄發(fā)生率,是IC

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論