BIS監(jiān)測系統(tǒng)在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應用研究.pdf

1、鎮(zhèn)靜是ICU機械通氣患者治療的重要方面。機械通氣患者，常存在身體和心理應激，易情緒緊張，常發(fā)生焦慮、疼痛、失眠、煩躁，甚至出現(xiàn)激惹。因此，保證ICU機械通氣重癥患者一定程度的舒適和安全是危重癥醫(yī)護工作人員的共同愿望。然而鎮(zhèn)靜過度或不足會增加機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者死亡率，這就要求制定合理的鎮(zhèn)靜方案，包括有效地鎮(zhèn)靜評價和合理選擇鎮(zhèn)靜藥物。本試驗分為三個部分觀察研究BIS(Bispectral Index System，腦電雙頻譜指數(shù)

2、)在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應用，以及中醫(yī)實、虛證患者鎮(zhèn)靜治療時BIS與Ramsay鎮(zhèn)靜分級的相關性。 試驗一：BIS監(jiān)測在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜中應用價值觀察 目的：通過與臨床應用較多的Ramsay鎮(zhèn)靜分級對比，分析主、客觀方法間的相關性，研究BIS實時監(jiān)測在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應用價值。方法：應用Ramsay分級評價鎮(zhèn)靜深度，比較各鎮(zhèn)靜分級對應的BIS中位數(shù)差異，分析BIS 鎮(zhèn)靜監(jiān)測作用及其與Rams

3、ay鎮(zhèn)靜分級相關性；結果：30例ICU鎮(zhèn)靜的機械通氣 患者BIS隨鎮(zhèn)靜深度加深明顯降低，Ramsay各鎮(zhèn)靜分級對應中位數(shù)比較統(tǒng)計學 差異顯著，P<0.001；BIS與Ramsay分級相關系數(shù)r為-0.794，P<0.001，兩者 有顯著的相關性；Ramsay分級2～5分合理鎮(zhèn)靜范圍對應的BIS值372次，合理 鎮(zhèn)靜估計參考值范圍為70～74；當BIS≥81時，監(jiān)測和Youden指數(shù)分別為0.86、 0.15。結論：

4、BIS系統(tǒng)與Ramsay鎮(zhèn)靜分級有明顯的相關性，能用于實時客觀的 監(jiān)測ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜，并指導鎮(zhèn)靜，設定鎮(zhèn)靜目標在合理鎮(zhèn)靜參考值70～ 74范圍，當BIS≥81時提示鎮(zhèn)靜不足，當BIS<58時提示鎮(zhèn)靜過度，需要調整 鎮(zhèn)靜措施。 試驗二：BIS監(jiān)測下比較咪唑安定和異丙酚在ICU鎮(zhèn)靜治療中的應用 目的：應用BIS客觀的監(jiān)測ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜水平，指導調整鎮(zhèn)靜，評價咪唑 安定與異丙酚在ICU機械通

5、氣患者鎮(zhèn)靜治療中的效果及其安全性。方法：選擇30 例術后機械通氣患者，分為咪唑安定和異丙酚兩組：應用BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜，設定合 理鎮(zhèn)靜目標BIS為70～74；觀察鎮(zhèn)靜起效時間、鎮(zhèn)靜治療持續(xù)時間(h)、鎮(zhèn)靜效率、 調整鎮(zhèn)靜劑劑量的次數(shù)、停藥后蘇醒時間以及給藥前后20分鐘的平均動脈血壓、心率、血氧飽和度和不良反應等，比較兩種藥物的效果及安全性。結果：瞇唑安定和異丙酚鎮(zhèn)靜起效時間分別為75.6±5.12、30.53±1.95，P<0.01

6、；兩組的鎮(zhèn)靜持續(xù)時間(h)分別為5.6±4.3、4.4±3.9，P>0.05；兩組的鎮(zhèn)靜效率分別為90％、89％，調整鎮(zhèn)靜治療的次數(shù)分別為3.8±3.1、3.6±2.9，P>0.05；比較停藥后蘇醒時間，有明顯的統(tǒng)計學差異，P<0.01。兩組病人鎮(zhèn)靜治療前后平均動脈壓、心率、血氧飽和度變化比較，僅異丙酚組的平均動脈壓比較有明顯的統(tǒng)計學差異，P<0.05，其余指標比較無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05；患者鎮(zhèn)靜治療全過程中沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)與咪唑安

7、定和異丙酚相關的不良反應。結論：兩種藥物都能達相近的效果，并且是安全的；在需要快速鎮(zhèn)靜的患者適宜選用異丙酚，也能使患者較快的蘇醒，利于盡早脫機拔管；但在一些循環(huán)不穩(wěn)定的患者，要慎重應用異丙酚，避免對循環(huán)的不利影響。 試驗三；中醫(yī)實、虛證患者鎮(zhèn)靜治療中BIS與Ramsay鎮(zhèn)靜分級相關性觀察目的：應用BIS實時監(jiān)測ICU實、虛證機械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療，進一步觀察BIS與Ramsay鎮(zhèn)靜分級的相關性，并比較咪唑安定和異丙酚在實、虛證患

8、者間的鎮(zhèn)靜效果。方法與結果：30例患者分成實、虛證兩組，每組再分成瞇唑安定和異丙酚兩個亞組；兩組中BIS都隨鎮(zhèn)靜深度加深而降低，各分級對應BIS中位數(shù)比較差異顯著，P<0.001；實證組BIS與Ramsay分級相關系數(shù)r為-0.789，P<0.001；虛證組相關系數(shù)r為-0.80，P<0.00：實、虛證組咪唑安定亞組鎮(zhèn)靜起效時間分別為86.3±17.8／59.5±8.6，P<0.05；異丙酚亞組鎮(zhèn)靜起效時間分別為31.3±7.8／29.