右美托咪定在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　 評價(jià)右美托咪定在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的有效性和安全性,并比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖對機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率、撤機(jī)時(shí)間、拔管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間的影響。
　　 方法:
　　 本研究共納入全麻術(shù)后直接轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)行機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持治療且估計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間＜24小時(shí)的患者共40例,隨機(jī)分為右美托咪定組20例和咪達(dá)唑侖組20例,兩組患者首先給予負(fù)荷劑量,以快速達(dá)到血藥濃度,右美托

2、咪定組將右美托咪定200μg/2ml加0.9％NS至50ml稀釋,按1μg/kg劑量微量泵泵入,泵入時(shí)間為30分鐘;咪達(dá)唑侖組按0.03mg/kg劑量直接靜脈緩慢推注;其后給予維持劑量泵入維持鎮(zhèn)靜,右美托咪定組給予每小時(shí)0.2～0.7μg/kg持續(xù)微量泵泵入,咪達(dá)唑侖組給予每小時(shí)0.03～0.13mg/kg持續(xù)微量泵泵入。
　　 兩組患者分別于鎮(zhèn)靜治療后每2小時(shí)觀察鎮(zhèn)靜狀態(tài)并根據(jù)Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評分(SAS)評估鎮(zhèn)靜深度,每

3、3小時(shí)觀察并根據(jù)數(shù)字評分法(NRS)進(jìn)性疼痛評估。兩組患者根據(jù)鎮(zhèn)靜程度,調(diào)整泵入速度,當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、人機(jī)對抗等或有明顯痛苦表情、表述的,對達(dá)不到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛要求的給予臨時(shí)靜脈推注咪達(dá)唑侖或嗎啡(每次靜推5mg),以維持適度鎮(zhèn)靜水平(SAS評分3～4分、NRS評分0～3分),直至撤機(jī)。觀察并記錄兩組患者的鎮(zhèn)靜深度,靜推咪達(dá)唑侖的次數(shù)、咪達(dá)唑侖的劑量及靜推嗎啡的次數(shù);治療期間觀察患者心率和血壓的變化,根據(jù)心血管不良事件的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),記錄不良事件

4、的發(fā)生情況;根據(jù)ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評估法(CAM-ICU)觀察并記錄患者譫妄的發(fā)生情況;綜合評估患者的情況,考慮可進(jìn)行撤機(jī)的患者預(yù)先停用右美托咪定或咪達(dá)唑侖,觀察并記錄停藥后至撤機(jī)的時(shí)間,停藥后至拔管的時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。
　　 結(jié)果:
　　 兩組患者均能達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平SAS評分3～4分(P＞0.05),兩組患者臨時(shí)靜推咪達(dá)唑侖的次數(shù)、劑量無明顯差異(P＞0.05);兩組患者鎮(zhèn)痛效

5、果(NRS評分0～3分)比較,右美托咪定組明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖組(P＜0.05),右美托咪定組需要臨時(shí)靜推嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛的次數(shù)明顯少于咪達(dá)唑侖組(P＜0.05);兩組患者在心血管不良事件發(fā)生率上比較(右美托咪定組15％VS咪達(dá)唑侖組10％)差異不明顯(P＞0.05);兩組患者譫妄發(fā)生率的比較(右美托咪定組10％VS咪達(dá)唑侖組40％),右美托咪定組患者明顯低于咪達(dá)唑侖組(P＜0.05);在停藥后撤機(jī)及拔管時(shí)間上,右美托咪定組較咪達(dá)唑侖組明顯提前