舒瑞芬在icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應用

1、,,舒芬、瑞芬在ICU中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的應用,2012/12/11,06年對全國31家三甲教學醫(yī)院ICU成功救治并轉入普通病房的314名清醒患者進行的調查顯示：在ICU中無疼痛感受的患者只有5%（16人）。ICU病人住院期間不良經(jīng)歷發(fā)生率超過80%。50%以上患者因疼痛無法入睡。50%以上患者出現(xiàn)焦慮。70%以上患者發(fā)生躁動。,機體應激時的內(nèi)分泌變化,心血管反應血管張力升高心動過速血管收縮心臟做功增加心肌氧耗量增加,兒茶酚胺

2、相關反應血容量增加血液粘稠度增加高血糖乳酸堆積血漿中脂肪酸過多鈉排出減少鉀丟失增加,,應激源疼痛恐懼手術刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力,,強烈應激反應導致的不良后果,應激反應焦慮自行拔管傷口裂開血壓升高心律失常心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,,2012美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南,2012年2月，美國ICU年會（休斯頓）SCCM介紹了今年將正式出版的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南，提出對P.A.D的處理 -Pain——

3、（非常強調鎮(zhèn)痛） -Agitation——（焦慮的處理） -Delirium——（譫妄的處理）,國內(nèi)外的ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理指南均明確指出：給予ICU患者充分的鎮(zhèn)痛治療應是所有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案中的第一步，即基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜。,安友仲，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛—ICU中重癥病人的基本治療。2008北京協(xié)和急診醫(yī)學國際高峰論壇，2008:77-82,總結：ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義,減輕生理應激反應，降低代謝和氧需氧耗，以適應受到損害的灌注與氧供水

4、平，從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間創(chuàng)造條件；消除人機對抗，減輕或消除病人焦慮、煩躁甚至譫妄，防止病人的無意識行為干擾治療，以保證治療的順利；幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的回憶；控制抽搐,舒芬太尼、瑞芬太尼在ICU中鎮(zhèn)痛的目的和意義,基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜： 減少鎮(zhèn)靜藥使用劑量及其副作用，使血流動力學更平穩(wěn)，防止過度鎮(zhèn)靜，抑制病人應激反應、消除人機對

5、抗,芬太尼的發(fā)明者 --保羅·楊森博士,保羅·楊森（Paul Janssen）博士（1926-2003）是世界知名的化學家和藥學家，比利時楊森制藥公司的創(chuàng)始人。在其一生中創(chuàng)制了80多種新藥，其中許多藥物在現(xiàn)代鎮(zhèn)痛和麻醉學史上占有重要地位，如大家熟知的氟哌啶、依托咪酯、阿片類藥物芬太尼家族等藥物，均處于楊森博士之手。此外，他在精神病學、寄生蟲學、胃腸病學、心臟病學、病毒學和免疫學領域以及植物和

6、動物用藥研究方面也貢獻非凡，被譽為20世紀最多產(chǎn)的藥物發(fā)明家。,芬太尼發(fā)展歷程,1960年首次人工合成1961-1965年于西歐大部分國家上市1968年作為Innovar（英諾佛）復方成分之一獲FDA批準1972年前后芬太尼單方制劑獲FDA批準1977年心臟手術麻醉進入芬太尼時代……,芬太尼家族在中國,1971年，宜昌制藥廠開始獨家生產(chǎn)芬太尼1999年，李杰董事長設立麻藥推廣小組，開始專職推廣芬太尼2003年，瑞芬太尼獨家

7、上市2005年，舒芬太尼獨家上市2012年，芬太尼系列產(chǎn)品銷售額達15億元… …,,舒芬太尼在ICU的使用參考劑量,機械通氣患者舒芬太尼5ug靜推（稀釋至1ug/ml）繼而持續(xù)輸注舒芬太尼0.2-0.5ug/(kg*h)，維持Ramsay評分2~3分，可達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果同時不影響患者的呼吸功能(潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率)及循環(huán)功能(血壓、心率)。,--Jrg Martin, Axel Parsch，Martin Fr

8、anck，et,al. Practice of sedation and analgesia in German intensive caue units:results of a national survey. Crit Care,2005,9(2):R117-R123,其它用法用量參考,一、兒童配方：舒芬0.04ug/kg/h（0.03-0.05）咪達2ug/min 不給負荷劑量，不用丙泊酚蘇醒：Ramsay評分：

9、持續(xù)輸注中維持4-5分，拔管后要求2-3分。拔管后有時會臨時追加咪達。,二、處方：丙泊酚10ug/小時 舒芬50ug配成50ml，5ug負荷劑量，然后按5-10ug持續(xù)輸注。蘇醒：咪達+舒芬：半天以內(nèi)醒（咪達的個體差異大）丙泊酚+舒芬：持續(xù)使用兩天，停藥后1-2小時清醒。,三、配方：老人5ug舒芬負荷劑量，然后1-2ug/小時靜推大多數(shù)：40mg咪達+50ug舒芬，1-3.6ml/h蘇醒：持續(xù)給藥時間一般為

10、8小時到2天不等，咪達+舒芬：65min±24min,特殊人群首選用藥,鎮(zhèn)痛強度與芬太尼相當。 代謝過程與患者的年齡、體重、肝、腎功能、擬膽堿酯酶活性無關，是特殊人群的用藥首選：2-12歲的兒童肝、腎功能不全患者擬膽堿酯酶缺陷患者＞65歲老年人肥胖患者,配 制,凍干粉劑：1mg、 2mg，臨床使用時，可用以下注射液 稀釋成20-250μg/ml濃度的溶液：,滅菌注射用水5%葡萄糖注射液0.9%

11、NaCl注射液5%葡萄糖+ 0.9%NaCl注射液0.45%NaCl注射液,——鹽水或 5%葡萄糖稀釋(時間＜24小時) ——乳酸林格氏液稀釋(時間＜4小時）,建議不用異丙酚稀釋，它可加速瑞芬太尼酯團水解。,不影響肝腎功能安全應用于各種患者（老年、小兒、肥胖）便于迅速達成鎮(zhèn)痛目標可控性強患者個體差異小長期應用無需監(jiān)測蓄積,特點（1）——實現(xiàn)早期拔管,特點（2）——縮短機械通氣時間,特點（3）——促進神經(jīng)功能恢復,特點（4

12、）——減少重癥監(jiān)護時間,特點（5）——降低不良反應發(fā)生率,特點（6）——提供更合適的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜水平,瑞芬太尼在ICU中的應用,初始劑量6ug/kg/h,5min后進行評估疼痛、焦慮、激惹、喚醒,以1.5ug/kg/h的劑量加減，進行調整（劑量范圍1-40ug/kg/h）,,,Yes,GlaxoSmithKline . Remifentanil HCl (Ultiva) SPC,June 2005.,,,其他用量參考：0.5-1ug