icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分

1、ICUICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià)病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià)相對(duì)于全身麻醉病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，對(duì)ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強(qiáng)調(diào)“適度”的概念，“過度”與“不足”都可能給病人帶來損害；為此，需要對(duì)重癥病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。對(duì)疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。一、疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估：疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度

2、，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄[2930]。常用評(píng)分方法有：1.語言評(píng)分法語言評(píng)分法(Verbal(VerbalratingratingscalescaleVRS)VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。2.視覺模擬法視覺模擬法(Visual(Visualanalogue

3、analoguescalescaleVAS)VAS)：用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31]（圖一）。不痛疼痛難忍0100圖一、視覺模擬評(píng)分法（VAS）3.數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法(Numeric(NumericratingratingscalescaleNRS)NRS)：NRS是一個(gè)從0—1

4、0的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛（圖二）。其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)[32]。012345678910不痛痛，但可忍受疼痛難忍圖二、數(shù)字疼痛評(píng)分尺4.面部表情評(píng)分法：（面部表情評(píng)分法：（FacesFacesPainPainScaleScale，F(xiàn)PSFPS）:由六種面部表情及010分（或05分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度

5、（圖三）。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好[33]。表二表二.RamsayRamsay評(píng)分評(píng)分b)RikerRiker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SedationAgitation(SedationAgitationScaleScaleSAS)SAS)[37]：SAS根據(jù)病人七項(xiàng)不同的行為對(duì)其意識(shí)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分（表三）。表三、表三、RikerRiker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分SASSAS分值描述定義7危險(xiǎn)躁

6、動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘c)肌肉

7、活動(dòng)評(píng)分法肌肉活動(dòng)評(píng)分法(Mot(MotActivityActivityAssessmentAssessmentScaleScaleMAAS)MAAS)[38]：自SAS演化而來，通過七項(xiàng)指標(biāo)來描述病人對(duì)刺激的行為反應(yīng)（表四），對(duì)危重病病人也有很好的可靠性和安全性。表四、表四、肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分法，肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分法，MAASMAAS分值定義描述6危險(xiǎn)躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，分?jǐn)?shù)狀態(tài)描述1病人焦慮、