PAD集束干預(yù)策略在預(yù)防機械通氣患者譫妄中的應(yīng)用研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  1、將PAD集束干預(yù)策略(Pain,Agitation and Delirium Care Bundle,PAD Bundle)應(yīng)用于機械通氣患者,降低譫妄發(fā)生率,縮短譫妄持續(xù)時間;
  2、通過降低機械通氣患者譫妄發(fā)生率、縮短譫妄持續(xù)時間,以改善患者的臨床預(yù)后,如縮短機械通氣時間、縮短ICU住院時間,降低28天ICU病死率。
  方法:
  本研究采用隨機對照研究方法進(jìn)行 PAD集束干預(yù)策略的臨床應(yīng)

2、用效果評價。選擇2013年3月至2014年6月入住我院ICU經(jīng)口氣管插管機械通氣患者180例,按患者入住我院ICU的時間先后順序編號,根據(jù)計算機隨機分組結(jié)果將研究對象分別納入到對照組和試驗組,分別為90例。兩組患者均進(jìn)行呼吸機輔助呼吸,撤機標(biāo)準(zhǔn)為自主呼吸試驗成功。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,包括:密切觀察病情變化;定期進(jìn)行血氣分析檢測,及時發(fā)現(xiàn)患者呼吸的異常情況;遵醫(yī)囑及時、正確用藥,維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡;常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)護(hù)理;呼吸

3、機管道基礎(chǔ)護(hù)理;營養(yǎng)支持;心理護(hù)理;適時、適度、適位使用約束。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施PAD集束干預(yù)策略,包括:疼痛的監(jiān)測和處理;鎮(zhèn)靜喚醒與輕度鎮(zhèn)靜;早期運動;促進(jìn)睡眠-覺醒周期的正常化;譫妄的監(jiān)測與處理。采用一般資料收集表、疼痛數(shù)字評分法、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表、Richmond躁動與鎮(zhèn)靜量表、ICU意識模糊評估量表、Richards Campbell睡眠量表收集研究對象的基本資料和研究數(shù)據(jù)。對兩組患者譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜藥

4、物使用劑量、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、睡眠質(zhì)量評分、機械通氣時間、ICU住院日、28天ICU病死率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用兩獨立樣本的t檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示,采用?2檢驗或Fisher確切概率法。
  結(jié)果:
  兩組患者譫妄發(fā)生率(28.9%vs47.2%)比較,試驗組(n=76)低于對照組(n=72),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<

5、0.05);兩組患者譫妄持續(xù)時間(2.68±1.21 vs3.82±1.60,d)比較,試驗組短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者咪達(dá)唑侖使用總劑量(244.67±122.39 vs360.35±125.51,mg),平均使用劑量(0.048±0.015 vs0.061±0.008,mg/kg.h)比較,試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者嗎啡使用總劑量(32.45±17.91 vs25.55±

6、15.08,mg)、芬太尼使用總劑量(0.91±0.77 vs0.71±0.64,mg)比較,試驗組高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者Richards Campbell睡眠量表評分(55.78±18.51 vs52.16±17.56)比較,試驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者機械通氣時間(155.22±53.88vs179.68±67.29,h)、ICU住院日(8.50±3.35vs10.3

7、1±3.56,d)比較,試驗組短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者28天ICU死亡率(19.7% vs25.0%)比較,試驗組低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  結(jié)論:
  1、將PAD集束干預(yù)策略應(yīng)用于機械通氣患者能降低譫妄發(fā)生率、縮短譫妄持續(xù)時間。
  2、將 PAD集束干預(yù)策略應(yīng)用于機械通氣患者能縮短機械通氣時間和ICU住院日。
  3、PAD集束干預(yù)策略較常規(guī)護(hù)理的臨床

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