心理干預(yù)在老年麻醉中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)人均壽命已近70歲，人口年齡隨著醫(yī)療水平和公共衛(wèi)生方面的改善，在很大程度上降低了早期死亡率，延長(zhǎng)了平均壽命，社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)已為老齡化，隨著年齡的增長(zhǎng)，適應(yīng)環(huán)境的能力下降，老化的靜止?fàn)顟B(tài)或基本參數(shù)的變化不是主要的(比如靜止?fàn)顟B(tài)下的心率或血清糖皮質(zhì)醇激素水平)，而對(duì)環(huán)境刺激(如運(yùn)動(dòng)或禁食)的反應(yīng)能力的變化才是主要的。更何況對(duì)于面臨手術(shù)麻醉的威脅，患者往往產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，從而給病人帶來極大地心理反應(yīng)。焦慮的因素主

2、要有：對(duì)于手術(shù)的效果如何存在擔(dān)憂；對(duì)于手術(shù)有可能帶來的疼痛產(chǎn)生恐懼；對(duì)于日后生活狀況、生活質(zhì)量如何存在憂慮；擔(dān)心手術(shù)中有可能發(fā)生意外；對(duì)于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)存在挑剔心理。這些焦慮的因素是圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的主要因素。人的這種焦慮反應(yīng)，往往伴有機(jī)體不同程度應(yīng)激反應(yīng)，其中交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)尤為活躍，引起血中兒茶酚胺釋放增多，使心肌氧耗增加，在此基礎(chǔ)上麻醉和手術(shù)刺激將進(jìn)一步加劇心肌氧供需矛盾，可導(dǎo)致圍術(shù)期心腦血管意外增加。精神緊張時(shí)可影響血

3、液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)，引起焦慮、抑郁、疼痛等負(fù)性情緒。因此圍麻醉期對(duì)應(yīng)激的控制至關(guān)重要。因此，老年人的麻醉手術(shù)問題已成為臨床研究的重要課題。伴隨著傳統(tǒng)的生物—醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，病人的心理因素越來越受到各科醫(yī)師的重視。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)老年圍麻醉期的應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法：隨機(jī)選取65—89歲男性120例，擬行擇期手術(shù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組不做任何干預(yù)，術(shù)前分別進(jìn)行SDS(抑郁自評(píng)量表)；試驗(yàn)組進(jìn)

4、行心理疏導(dǎo)，方法有：1、提供信息：術(shù)前向病人講清手術(shù)的必要性及手術(shù)的安全性；2、認(rèn)知療法：向病人介紹麻醉方法、主要操作過程及操作中的注意事項(xiàng)；3、放松訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練、進(jìn)行腹式呼吸，減少病人術(shù)前的緊張情緒，改善其睡眠。 4、麻醉后對(duì)患者實(shí)施觸摸，通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán)，使心率、血壓維持在正常狀態(tài)，達(dá)到良好的放松效果。然后分別記錄術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)變化、血糖變化、血漿糖皮質(zhì)醇濃度、腦電變化，并對(duì)術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行跟

5、蹤觀察。結(jié)果：對(duì)照組病人切皮時(shí)MAP、SAP及DAP較術(shù)前基礎(chǔ)值明顯增高，而實(shí)驗(yàn)組病人切皮時(shí)血壓、心率變化不明顯，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化較對(duì)照組明顯穩(wěn)定，對(duì)照組病人切皮后60分鐘血糖值較基礎(chǔ)值明顯升高，而實(shí)驗(yàn)組變化不大;說明，通過對(duì)病人的心理干預(yù)，明顯減輕手術(shù)病人術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，可以使血糖水平降低。術(shù)中腦電變化表示麻醉后30分鐘，實(shí)驗(yàn)組睡眠狀態(tài)較對(duì)照組相對(duì)要多；說明通過心理干預(yù)可以使人體內(nèi)的腦啡呔和腦電中的α波增加，降低交感神經(jīng)的沖動(dòng)，從而

6、幫助人們鎮(zhèn)定情緒。 實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)中鎮(zhèn)靜度評(píng)分低于對(duì)照組；術(shù)后疼痛評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組分值明顯低于對(duì)照組，說明有效的心理干預(yù)可以消除病人的焦慮，指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，減輕患者的痛苦，也減少了鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。 另外，我們還分別于術(shù)前一天晨8時(shí)及手術(shù)當(dāng)日晨8時(shí)分別測(cè)定了120例(實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例)患者血中的皮質(zhì)醇濃度，結(jié)果顯示，對(duì)照組病人手術(shù)前一日皮質(zhì)醇濃度明顯高于實(shí)驗(yàn)組前一日皮質(zhì)醇濃度，而實(shí)驗(yàn)組病人在手術(shù)當(dāng)日血中的皮質(zhì)醇濃度明顯