心理干預在老年麻醉中的應用研究.pdf

1、目的：隨著社會發(fā)展，我國人均壽命已近70歲，人口年齡隨著醫(yī)療水平和公共衛(wèi)生方面的改善，在很大程度上降低了早期死亡率，延長了平均壽命，社會人口年齡結(jié)構(gòu)已為老齡化，隨著年齡的增長，適應環(huán)境的能力下降，老化的靜止狀態(tài)或基本參數(shù)的變化不是主要的(比如靜止狀態(tài)下的心率或血清糖皮質(zhì)醇激素水平)，而對環(huán)境刺激(如運動或禁食)的反應能力的變化才是主要的。更何況對于面臨手術(shù)麻醉的威脅，患者往往產(chǎn)生嚴重的焦慮反應，從而給病人帶來極大地心理反應。焦慮的因素主

2、要有：對于手術(shù)的效果如何存在擔憂；對于手術(shù)有可能帶來的疼痛產(chǎn)生恐懼；對于日后生活狀況、生活質(zhì)量如何存在憂慮；擔心手術(shù)中有可能發(fā)生意外；對于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗存在挑剔心理。這些焦慮的因素是圍麻醉期應激反應發(fā)生的主要因素。人的這種焦慮反應，往往伴有機體不同程度應激反應，其中交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)尤為活躍，引起血中兒茶酚胺釋放增多，使心肌氧耗增加，在此基礎(chǔ)上麻醉和手術(shù)刺激將進一步加劇心肌氧供需矛盾，可導致圍術(shù)期心腦血管意外增加。精神緊張時可影響血

3、液循環(huán)及神經(jīng)傳導，引起焦慮、抑郁、疼痛等負性情緒。因此圍麻醉期對應激的控制至關(guān)重要。因此，老年人的麻醉手術(shù)問題已成為臨床研究的重要課題。伴隨著傳統(tǒng)的生物—醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，病人的心理因素越來越受到各科醫(yī)師的重視。本研究旨在探討心理干預對老年圍麻醉期的應激反應的影響。 方法：隨機選取65—89歲男性120例，擬行擇期手術(shù)，隨機分為實驗組和對照組。對照組不做任何干預，術(shù)前分別進行SDS(抑郁自評量表)；試驗組進

4、行心理疏導，方法有：1、提供信息：術(shù)前向病人講清手術(shù)的必要性及手術(shù)的安全性；2、認知療法：向病人介紹麻醉方法、主要操作過程及操作中的注意事項；3、放松訓練：指導病人進行放松訓練、進行腹式呼吸，減少病人術(shù)前的緊張情緒，改善其睡眠。 4、麻醉后對患者實施觸摸，通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán)，使心率、血壓維持在正常狀態(tài)，達到良好的放松效果。然后分別記錄術(shù)中的血流動力學變化、血糖變化、血漿糖皮質(zhì)醇濃度、腦電變化，并對術(shù)后的恢復情況進行跟

5、蹤觀察。結(jié)果：對照組病人切皮時MAP、SAP及DAP較術(shù)前基礎(chǔ)值明顯增高，而實驗組病人切皮時血壓、心率變化不明顯，術(shù)中血流動力學變化較對照組明顯穩(wěn)定，對照組病人切皮后60分鐘血糖值較基礎(chǔ)值明顯升高，而實驗組變化不大;說明，通過對病人的心理干預，明顯減輕手術(shù)病人術(shù)中的應激反應，可以使血糖水平降低。術(shù)中腦電變化表示麻醉后30分鐘，實驗組睡眠狀態(tài)較對照組相對要多；說明通過心理干預可以使人體內(nèi)的腦啡呔和腦電中的α波增加，降低交感神經(jīng)的沖動，從而

6、幫助人們鎮(zhèn)定情緒。 實驗組病人術(shù)中鎮(zhèn)靜度評分低于對照組；術(shù)后疼痛評分，實驗組分值明顯低于對照組，說明有效的心理干預可以消除病人的焦慮，指導病人進行放松訓練，減輕患者的痛苦，也減少了鎮(zhèn)痛藥的應用。 另外，我們還分別于術(shù)前一天晨8時及手術(shù)當日晨8時分別測定了120例(實驗組和對照組各60例)患者血中的皮質(zhì)醇濃度，結(jié)果顯示，對照組病人手術(shù)前一日皮質(zhì)醇濃度明顯高于實驗組前一日皮質(zhì)醇濃度，而實驗組病人在手術(shù)當日血中的皮質(zhì)醇濃度明顯